侧选项。
5辅助检查检查结果包括在本机构外做的在相应栏内填写。
血糖检查请填写检验数值一栏后在“空腹随机”选项中勾选相应检查项目。
尿常规中的“尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆红素、尿胆原”阴性填“”阳性填“”。如果血常规、尿常规中有其它结果异常请填入“其它”一栏中。
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心电图检查请填写诊断结果。
胸部X线检查项目请注明检查类型如“胸部透视”、“胸片”或其他
6表中列出的检查项目以外的实验室检验结果或影像学检查结果填写在“其它”
7必须进行的活动如为上班骑自行车、做强体力工作等等。
8饮食习惯项目可以多选在方框内填写相应选项编号的数字。
9吸烟史从不吸烟者及被动吸烟者不必填写“开始吸烟时间”、“吸烟量”等。
10饮酒史从不饮酒者不必填写有关饮酒史项目。饮酒量可计算折合相当于白酒“××两”。白酒1两折合葡萄酒4两黄酒半斤啤酒1瓶、果酒4两。
11生活方式
遵医行为是指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。在良好、一般、差中选择适合患者目前情况的一项。其含义为良好“完全按照医生建议”一般“部分按照医生建议”差“无能力或没有条件执行或拒绝接受医生建议”。
12现存健康问题在相应描述后的方框内填写对应被选项序号的数字可以多选。
13住院治疗情况应逐项填写。时间填写年月年必须写四位。如因慢性病急性发作或加重而住院家庭病床请特别说明。医疗机构名称应写全称。
14用药情况指目前服用药物尽量填写化学名通用名而非商品名用法按医生医嘱填写。
15非免疫规划预防接种史在相应描述后的方框内填写对应被选项序号的数字。其它疫苗名称填写应完整准确。
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