守法规校规，造成学生安全事故或自己突发疾病，所造成的损失、伤害或伤亡的，由学生、家长自行承担一切责任，与学校及班主任、老师无关。
本责任书一式两份，由学生家长、学校各执一份，自签订之日起生效。班主任签名：家长签名：学生签名：
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