福建省企业清洁生产审核验收申请表
企业名称（加盖公章）：
公司
审核类别（请选择打√）：自愿□
强制√
申请级别（请选择打√）：通过√
优秀□
联系人：
张三
联系电话：
135555555
申请时间：20年月日
f一、企业概况
组织机构代码所属行业企业地址邮编6668化工法定代表人
王五
注册资本（万元）100
宁德市福安县（区）城阳镇街10号355000主营业务收入11829（万元）11045吨膨化炸药5656吨
企业主要产品及本年度产量
乳化炸药
二、审核评估情况
开展审核方式咨询机构名称福建省石油化工科技情报、规划、咨询中民
（审核方式为自审的，此项不填）
委托√自审□
强制审核类别
双超√双有□
名单公布时间
年月日
优秀√
通过评估时间
年月日
三级√
评估成绩
通过□
成绩：
预计达到的清洁生产水平
（参见评估意见）
清洁生产标准
一级□
二级□
清洁生产评价清洁生产先进企业□指标体系
清洁生产企业√
f三、企业清洁生产审核经济效益表
指标名称序号项目具体信息单位数额23个20323个中高费方案数实施清洁生产方案资金总3投入额其中：政府投资企业投资序号1二、实施清洁生产形成的能源与资源节约23456三、实施清洁生产形成的经济效益序号12节电节煤节油节天然气……根据企业情况补充项目节能降耗的经济效益削减污染物排放的经济效益单位万元万元数额646备注万度万吨吨万立方米0725项目节水单位万吨万元203124备注
清洁生产审核提出的清洁1生产方案总数其中：无低费方案数一、企业清洁生产方案及资金投入情况2中高费方案数已经实施的清洁生产方案总数其中：无低费方案数

124数额0203备注
f四、企业清洁生产审核环境效益表
指标名称序号123一、审核前后企业主要污染物产生指标（末端治理前）对比45678910111213序号12二、审核前后企业主要污染物排放指标对比345678910项目废水排放量CODSS氨氮总磷废气排放量二氧化硫氮氧化物粉尘烟尘一般固废危险废物第一类污染物项目废水排放量CODSS氨氮总磷废气排放量二氧化硫氮氧化物粉尘烟尘单位万吨吨吨吨吨万标立方米吨吨吨吨吨吨吨单位万吨吨吨吨吨万标立方米吨吨吨吨审核前033601490183审核后032301430176变化量001200050006备注具体信息审核后032305741176变化量001r