外伤性脾破裂患者的临床观察与护理
在腹部闭合性损伤中，外伤性脾破裂最为常见，且均系急诊，伤情复杂，病情都较为严重，大多数伴有失血性休克及多处复合伤。死亡率较高。本院自2009年5月～2011年5月共收治脾破裂病人12例，经抢救治疗及精心护理均取得满意效果，现将护理体会介绍如下。
1临床资料
本组14例病人中，男9例，女5例，伤后入院时间1小时～2天，合并肝损伤2例，肋骨损伤及四肢骨折3例。
2病情观察
21生命体征的观察：患者入院后立即测血压、脉搏、呼吸等，采用多功能监护仪监测病人体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。密切观察病人有无进行性血压下降，四肢厥冷，面色苍白，皮肤潮湿等休克体征。一旦发生立即手术治疗。
22腹部体征观察：了解受伤史，详细询问腹痛的部位、程度及性质，检查有无压痛、反跳痛、腹部包块、移动性浊音及腹膜刺激征情况。详细记录病人腹痛腹胀程度，如有异常及时通知医生。
23不同临床类型的观察要点：
（1）脾真性破裂占脾破裂85，左上腹痛（可有左肩背放射痛）、出血量大、血性腹膜炎征（即较轻的腹压痛、反跳痛、肌紧张），腹腔穿刺可抽出不凝固血液，腹部叩诊有移动性浊音，比较容易确诊，关键是出血量大、出血速度快者要及早发现，紧急处理。
（2）被膜下及中央型破裂者，因被膜完整，出血量受到限制，故临床上并无明显的内出血征象而不易被发现，但在某些轻微外力影响下，可以突然转为真性脾破裂，这种情况常发生在外伤后的12周内，为迟发性破裂，应予以警惕，应加强生命体征观察，当钡餐检查胃向右前移位、胃大弯受压和结肠脾曲下降，对被膜下脾破裂有诊断意义。
24密切观察病员尿量变化，我们的体会是怀疑脾破裂病员应常规留置导尿管，观察单位时间内的尿量，如尿量30mlh，说明病员休克已纠正或处于代偿期。如尿量30mlh甚至无尿，则提示病人已进入休克或肾功能衰竭期，应及时报告医生。
25复合伤患者的观察要点：观察病人的意识状态、生命体征、瞳孔变化、有无血尿等。在病人不能准确反应伤情的情况下，理化指标的观察应放在第一位。及时测量，反复比较，才能在第一时间发现病情变化，为抢救治疗赢得时间。
3护理要点
31护士接诊后，一旦确诊，立即取头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°体位，迅速建立两条静脉通道，（一条为大隐静脉或头静脉，另一条为表浅静脉），快速输入平衡盐水及血浆代用品，尽快扩充血容量，改善休克状态，为手术治疗赢得时间
32及时吸氧，r