重度膝关节骨性关节炎临床路径
征求意见稿
一、重度膝关节骨性关节炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象：第一诊断为重度膝关节骨性关节炎（ICD10：M174）（二）诊断依据：根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（北京市卫生局编著，中国协和医科大学出版社2002年7月第1版）《现代人工；关节外科学》（吕厚山等编著，人民卫生出版社2006年12月第1版）1病史：膝关节间断疼痛多年，近期加重伴活动受限。2体检有明确体征：膝关节肿胀、出现屈曲挛缩及内翻或者外翻畸形，膝关节活动度不同程度受限，过屈过伸时疼痛明显。3膝关节负重位X片可见明显的髌股关节病变，内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失。（三）选择治疗方案的依据：根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（北京市卫生局编著，中国协和医科大学出版社2002年7月第1版）《现代人工；关节外科学》（吕厚山等编著，人民卫生出版社2006年12月第1版）1无全身或局部的现症或近期感染；2无严重的内科并发症；3术前生活质量及活动水平。
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f（四）标准住院日为1720天（五）进入路径标准：1第一诊断必须符合ICD10：M174膝关节骨性关节炎疾病编码。2当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备35天所必须的检查项目：1血尿便常规；2肝肾功能、血电解质、血糖；3凝血功能（含DDimer）；4感染性疾病筛查（HbsAg、抗HCV、抗HIV、TPHA）；5胸片、心电图；6双膝关节负重位X片及双侧髌骨轴位片；7超声心动图、血气和肺功能（高龄或既往有肺部病史者）；8腰椎或颈椎MRI检查（病史或体检提示有脊柱病变者）；9术前可备自体血和配异体血；10内科有相关疾病者及时请相关科室会诊。（七）选择用药：抗生素二代头孢、青霉素类、克林霉素类、氨基甙类或喹诺酮类，预防性用药时间为01天（八）手术日为入院第37天1麻醉方式：椎管内麻醉全麻2手术内固定物：人工膝关节假体
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f3术中用药：麻醉常规用药、切皮前30分钟使用抗生素、术后镇痛泵（根据病情决定）4输血：视术中放松止血带后出血情况定（九）术后住院恢复14天必须复查的检查项目1血常规2双膝正侧位片3必要时查凝血功能含DDimer、血沉、CRP（十）术后用药：1抗生素：二代头孢、青霉素类、克林霉素类、氨基甙类或喹诺酮类，用药时间35天2抗凝：低分子肝素（术后812小时开r