附件4
内蒙古自治区著名商标续展申
请
表
申请续展商标（商标注册证核定的图形或文字）
申请人（商标注册人）：
（章）
申
请
日
期：
年
月
日
f申请主体地址
法定代表人邮政编码
经济性质（或企业类型）联系人商标名称注册证号申请续展商标注册情况（按注册证注册事项填写）国际分类注册日期（及受让日期）注册人注册人地址申请续展商标所指的商品或服务认定为内蒙古著名商标的时间最早使用时间连续使用时间商标实际使用情况实际使用的主要商品或服务商标使用、保护和管理制度的建立和执行情况近三年是否发生过侵犯他人注册商标专用权行为
注册资本
申请续展著名商标标识
实际使用的商标标识（难以附送标识的可附照片）
f企
业
简
况
（简述企业注册资本、资产总额、经营范围、主导产品、经营状况、发展历史、发展前景等）
f使用该商标的主要商品或服务近三年来的经济指标（不包括本企业使用其他商标的商品或服务的经济指标）销售量（单位：万吨）
销售收入（单位：人民币万元）
利润（单位：人民币万元）2013年度税金（单位：人民币万元）
销售区域
行业排名
销售量（单位：万吨
）
销售收入（单位：人民币万元）
利润（单位：人民币万元）2014年度税金（单位：人民币万元）
销售区域
行业排名
销售量（单位：
万吨
）
销售收入（单位：人民币万元）2015年度
利润（单位：人民币万元）
税金（单位：人民币万元）
销售区域
行业排名
f申请商标近三年广告发布情况（不包括本企业使用其他商标的商品或服务的广告发布情况）时间媒体类型广告宣传载体（持续时间）宣传范围广告投入（万元）合计（万元）
电视
报刊2013年度户外
其他
电视
报刊2014年度户外
其他
电视
报刊2015年度户外
其他
f企业及使用该商标的商品或服务市场信誉与获奖情况政府及部门或者行业协会
时间行政级别
地市级
省级
国家级
f其他证明文件（简述有证据证明该商标可以续展的其他重要情况）
备注：该表由申请认定企业填写，并附申请认定相关材料一并报所属盟市工商局。
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