建设项目环境影响评价报告表
项目名称：______________________________建设单位（盖章）：___________________________
编制日期：年月国家环境保护局制
f环境影响评价资格证书
彩色原件缩印13
评价单位盖章：__________________________项目负责人：_______________________________
姓名
从事专业
评价人员情况职称
上岗证书号
职责
f建设项目基本情况
项目名称建设单位
法人代表通讯地址联系电话建设地点
联系人
省自治区、直辖市
市县
传真
邮政编码
立项审批部门
批准文号
建设性质新建□改扩建□技改□占地面积
行业类别
及代码绿化面积
平方米总投资
万元评价经费
万元工程内容及规模：
其中：环保投资万元
平方米
环保投资占总投资比例
预期投产日期
年月
f本项目主要经济指标如下：
1项目投资：2场内建筑物情况：3生产概况：4主要原辅材料及用量：5主要生产设备：6给排水系统：7人员规模及工作制度：8电力供应：
f与本项目有关的原有污染情况及主要环境问题：
建设项目所在地自然环境社会环境简况
自然环境简况地形、地貌、地质、气候、气象、水文、植被、生物多样性等：社会环境简况社会经济结构、教育、文化、文物保护等：
f功能区划：
本项目拟选址环境功能属性如下表：
序号
功能区划分
建设项目功能区划表功能区分类及执行标准
1水功能区2大气功能区
3环境噪声功能区
4基本农田保护区
5风景保护区（市政府颁布）
6水库库区
7城市污水集水范围
8管道煤气干管区
9施工地点是否可现场搅拌
混凝土
10是否范围
f环境质量状况
建设项目所在地区域环境质量现状及主要环境问题环境空气、地面水、地下水、声环境、生态环境等
1环境空气质量现状：2地面水环境质量现状：3声环境质量现状：
主要环境保护目标列出名单及保护级别：
1大气环境保护目标：2水环境保护目标：3声环境保护目标：4敏感点：
f评价适用标准
环境质量标准污染物排放标准
总量控制指标
f建设项目工程分析工艺流程简述图示：
主要污染工序：
1废水2废气3噪声4固体废弃物
项目主要污染物产生及预计排放情况
内容排放源
类型大
编号
处理前产生浓度及产生排放浓度及排放量单
污染物名称
量单位
位
气
污
染
物
f水污染物固体废物噪
声其
他
主要生态影响不够时可附另页
f环境影响分析施工期环境影响简要分析：
营运期环境影响分析：一、水环境影响分析二、大气环境影响分析三、噪声环境影响分析四、固体r