及出院前常规进行相关量表的评定:90项症状清单(SCL90)、PANSS、SAPS、SANS,CGIS,CGIG、自杀评估量表、睡眠评估量表、药物副作用量表以及其他必要的心理测验或评估;
11每日进行药物副作用监测和行为、病情观察;每周评定药物副反应并填写副反应量表;根据病情需要定期进行必需的相关实验室和辅助检查,定期进行所用药物的血药浓度进行监测,出现可能过量或明显副反应时,应随时监测血药浓度。【入院治疗】
药物治疗为主,可辅助心理治疗、物理治疗等非药物治疗手段。由医生对患者病情进行全面、严格评估,根据患者的病情特点及各地现状制定个体化治疗方
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f案,选择适合患者病情的抗精神病药物进行系统治疗。治疗的最终目标是临床症状消失、自知力恢复、社会功能恢复、减少复发,达到临床痊愈。
1药物治疗
(1)对于首次用药的的患者,建议以非经典抗精神病药物作为推荐的精神分裂症一线治疗用药。代表药物如利培酮、奥氮平、奎硫平、氯氮平、齐拉西酮、帕利哌酮等,临床疗效较好,不良反应较少,使用较为安全。应按照精神分裂症治疗指南指导,宜遵循单一用药、足量足疗程及个体化用药原则,建议从单一药物品种治疗起始,逐渐滴定至推荐的有效治疗剂量。
对于经过足量(推荐的最大治疗剂量)、足疗程(通常最少达68周)治疗,疗效欠佳或不能耐受的患者,可考虑更换其他抗精神病药进行系统治疗。
对于治疗抵抗性精神分裂症(TreatrefractorySchizophre
ia)患者,可采用两种或两种以上不同作用机制的抗精神病药进行治疗,或使用其他增效手段,或使用MECT(ECT)进行治疗。
常用药物的推荐治疗剂量为:利培酮2~6mgd,奥氮平5~20mgd,奎硫平300~750mgd,帕利哌酮6~12mg,齐拉西酮80~160mgd、阿立哌唑15~30mgd和氨磺必利200~800mgd。
氯氮平以其低廉的价格和良好的疗效,在部分地区仍得到较多使用,推荐剂量童车厂为300~600mgd。值得注意的是,氯氮平可能引起粒细胞减少或缺乏,在治疗前及治疗中应定期监测血象,如有异常结果应立即停药并对症处理
急性期应保持足够的治疗剂量治疗6~8周,以迅速控制患者的精神症状为主要目的。剂量缓慢递增至能发挥最高疗效,尽可能单一用药。日剂量较高者,一般宜分次给药。在症状得到有效控制之后,应以原有效药物、原有效剂量巩固治疗3~6个月(巩固期)。
总体而言,第二代抗精神病药较第一代抗精神病药的副反应少一些轻一些,特别是锥体外系不良反应较少发生。
(2)随着抗精神病药物的发展,非典型抗精神病药已成临床用药r