质量文件编号：GDSEIRQJ44200记录编号：
桥（门）式起重机械安装改造重大修理施工自检记录
施工单位名称：（盖章）使用单位名称：
□□设备名称：□□通用桥式起重机电动葫芦门式起重机架桥机其它：□通用门式起重机□冶金桥式起重机□电动葫芦桥式起重机□装卸桥
规格型号：施工类别：□新装□改造操纵方式：出厂编号：□司机室□移装□重大修理□遥控
□地控
监检人员（签名）：监检日期：
f记录编号：
目
录
一．起重机械信息登记表二．起重机械施工记录表三．索引文件四．起重机械安装质量证明书
1
f记录编号：
一．起重机械信息登记表
名使用单位地联系称址人电电话话组织机构代码
安全管理人员名称证号
制造单位
许可
出厂编号设计使用年限制造日期
名称□安装□改造□重大修理许可证号单位施工负责人额定起重量悬臂长度起升高度主要技术参数工作级别生产率电动葫芦制造单位其它主要参数备注thtmm
电跨
话度（m）mmi
mmi
mmi
Φmm
起升速度小车速度大车速度钢丝绳直径电动葫芦出厂编号
注⒈本记录依据国家质检总局起重机械安装改造重大修理检验规则（TSGQ7016－2016）编制。2．记录中定性项目符合要求的在“自检结果”、“检验结果”栏打“√”，不符合要求的打“×”，无此项的均打“／”。定量项目应填实测数据。
2
f记录编号：
二．起重机械施工自检记录表
序号检验项目及其内容监检类别自检结果索引文件
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1设备选型检查2产品出厂资料审查3安装改造修理资格审查
11一般要求12防爆、绝缘起重机13吊运熔融金属起重机1产品设计文件2产品质量合格证明、安装及使用维护保养说明3整机型式试验证明⑴安装改造修理许可证明2安装改造重大修理告知书3现场安装改造修理作业人员的资格证件4主要受力结构件的现场分段组装焊接的焊接作业人员资格证件51安装基础52通道与平合、梯子、栏杆54安全距离55起重机轨道
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QSGQ0001
QSGQ0002
4施工作业工艺资料审查5安装基础、附属设施及安全距离检查6部件施工前检查
QSGQ0003QSGQ0004
1出厂产品、改造和修理用的材料、零部件等检查确认记录2主要配套件合格证、铭牌3安全保护装置和电动葫芦合格证、铭牌、型式试验证明4主要受力结构件主要几何尺寸的检查记录1主要受力结构件施工现场连接的检查记录2主要r