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评审《标准》项目编码3．2．2．1有紧急情况下下达口头医嘱的相关制度与流程。
《标准》内容
支撑材料
自评结果
存在问题
【Ｃ】1．有紧急抢救情况下使用口头医嘱的相关制度与流程。2．医师下达的口头医嘱，执行者需复述确认，双人核查后方可执行。3．下达口头医嘱应及时补记。
1、紧急抢救情况下使A用口头医嘱的相关制度与流程2、有疑问医嘱处理流程
【Ｂ】符合1医嘱相关制度及流“Ｃ”，并程检查表职能部门对上述工22013年医嘱制度作进行督导、检检查汇总分析查、总结、反馈，（第一、二季度）有改进措施。
【Ａ】符合2013年上半年医嘱制“Ｂ”，并度规范持续改进措施医嘱制度规范执行，持续改进有成效。
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评审《标准》项目编码3．10．1．1针对患者疾病诊疗，为患者及其近亲属提供相关的健康知识教育，协助患者对诊疗方案做出正确理解与选择。《标准》内容1．有医务人员履行患者参与医疗安全活动责任和义务的相关规定。2．针对患者病情，向患者及其近亲属提供相应的健康教育，提出供选择的诊疗方案。3．宣传并鼓励患者参与医疗安全活动，如在就诊时提供真实病情和有关信息对保障诊疗服务质量与安全的重要性。【Ｂ】符合“Ｃ”，并患者及近亲属了解针对病情的可选择诊疗方案。支撑材料自评结果存在问题
1、鼓励患者参与医疗安全的A管理规定、知情同意告知制度2、患者健康教育制度、患者沟通制度、患者住院告知书、手术、介入、放疗知情书照片体现可选择的治疗方案；3、医院患者住院告知书照片；患者权利和义务上墙照片，科室宣传材料、宣传墙；妇产科：门诊宣教室，新妈妈课堂；4、医院医疗纠纷防范处理预案。
手术、介入、放疗知情告知书上体现可替代的诊疗方案，供家属选择并签名（相关科室告知书复印件）
【Ａ】符合“Ｂ”，并职能部门对患者参加医疗安全活动有监管，有持续改进。
制定健康教育检查标准，有专项督导检查表，每季度检查一次，对存在问题进行整改。
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评审《标准》项目编码3．10．2．1主动邀请患者参与医疗安全活动。《标准》内容支撑材料自评结果A存在问题
【Ｃ】1．邀请患者主动参与医疗安全管理，尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前、或使用药物治疗前、或输液输血前r