附件
危害因素告知
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承商
工程名：
填日期：年月日定施工期年月日至年月日
力商
量
（承商自行填）
承商工作所（承商自行填）
人
用工人（承商自行填）
含所有力商
承商工安全生管理人（承商自行填）
本人已此份工作所危害因素告知各重容，且同意遵守下列危害防止策行事及所切事。
作目
可能危害因素
危害防止策
一、拆除作
崩倒塌、物料掉落、1施工前於作所四周置、施工架等隔管制
粉危害
置。
2施工水，必要四周需防或帆布
隔。
3於不定部份，先予固定支，料堆置高度不得超
2米。
4禁同一位置上、下均有人同作。
5置通、及防眼、面罩等人防
用具，置「禁火」等警告。
二、出及大交通安全意外、物料掉1置交通、、示或外，於人作
型具作落、感、崩倒塌，另指派交通引人在指交通，防止突

入。
2起重具查合格，其操作手、吊手有合格照，
吊物下方禁人入。
3、大雨等劣候禁止工作，作人穿著防
滑性佳之鞋、安全帽、防眼、安全手套等人防
用具。
4大型具作，置指一指之
信。
5吊具、索不可有截、磨、形、扭，吊防止吊
物落之防滑舌片置、防及荷防置正
常，吊物不可超定荷重。
6桁架、鞍架、伸臂等安固，、、制
置、胴、槽等械性能正常，自置
。
7爬升或拆除由人依定程序作，禁於架
未固前即移桁架、鞍架或伸臂。
8受100姆之接地，各分5
30mA、01sec即跳之流作高速型漏路器，使
用工具接於，不得跳接。
9公尺以上作所使用之交流焊，有自防
止置，警置、控制置等器部份正常。
10所有大型具定期保修查，保安全使用
虞。
f三、高空吊、落、物料掉落、翻1施作前先行安安全防。
立
倒、吊曲、2吊「防滑舌片」不可解
3要求所有施工人使用「三式安全」、安全帽及其他
必要r