生服务中心就诊，无明确诊断，后回家休息，1月9日症状减轻回校上课，上课课间与续发的第二例病例有过密切接触。22卫生学调查该校无学生或教职工食堂，无直饮水设施，也不提供桶装水。校内有一处公厕，厕所内只有两个水龙头，手卫生存在很大隐患。18名患病学生中、晚餐均在家进餐，早餐有的在学校附近食用，无集体进餐史。首发病例张某自述发病前2天无外出就餐史，家中饮食也与平时无大差异，就是吃了爷爷刚从某省邮寄过来的香肠。23实验室检测1月16日采集近期发病学生11份肛拭子，运用逆转录聚合酶链反应（RTPCR）检测诺如病毒，有6份诺如病毒GⅡ型阳性。金黄色葡萄球菌、沙门氏菌等常见致病菌培养均为阴性。3讨论诺如病毒感染可引起胃肠炎，临床表现与感冒相似，患者有发烧、畏寒、咽部不适和恶心等症状，60左右的患者发生腹泻、呕吐。潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h，感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻多。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些感染者仅表现呕吐症状1。诺如病毒不仅可以通过粪口途径传播，而且可以通过呕吐喷出的气溶胶颗粒等非肠道途径传播，以及通过直接接触被污染的物体表面、食物或者水传播。它只需很低的剂量（≥18个病毒颗粒）就能感染人。患者发病后1～3天粪便中含有的病毒量较大，可达到每克粪便105～1011病毒颗粒，具有极高的传播危险性。将近30诺如病毒感染可能是无症状感染，因此病例和密切接触者管理均十分重要2。
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本次暴发中，病例间无共同暴露史，但有密切接触史，所以判定是一起因为首发病例食用了被诺如病毒污染的食物发病后经密切接触传播导致的诺如病毒急性胃肠炎聚集性疫情。但目前尚未有诺如病毒的培养方法，PCR方法检测需要大量的富集、分离操作，食物中的蛋白质、脂肪都是PCR检测的抑制因子，大大降低了检出率3。诺如病毒在学校、托幼机构等集体单位很容易引起暴发、流行4，5，此次疫情是点源暴露然后通过接触传播导致的，通过采取加强晨午检、发病班级停课、消毒、完善洗手设施等防控措施，得到了快速有效处置，所以及时发现、控制传染源和切断传播途径是防控此次疫情的关键，同时也要加大宣传力度，让学生和家长养成良好的卫生习惯，做好自我防病工作，从而减少传染病在学校的流行传播。1施超，钱燕华，邵洁，石平诺如病毒性腹泻研究进展J江苏预防医学，2012，1（23）：2r