【摘要】急性肾损伤（acutekid
eyi
jury，aki）是危重疾病患者常见的合并症。尽管目前医疗技术水平较前有了明显进步，但诊断的滞后性使aki的患者病死率仍很高。aki早期诊断并及早干预治疗，对于改善患者预后及患者的病死率有重要的临床意义。因此，本文在此对aki的诊断标准、早期诊断的生物学标志物及超声影像学的研究进展做一综述。【关键词】超声造影；急性肾损伤；诊断中图分类号r4451文献标识码a文章编号16746805（2016）15016103firstauthor’saddress：theaffiliatedhospitalofgua
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iversity，zha
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g524001，chi
adoi：1014033jc
kicfmr201615088肾脏是机体重要的排泄和内分泌器官，在维持机体内环境稳定及保证机体正常的新陈代谢方面起着重要的作用。在重症患者中，由于患者多存在高血压、糖尿病、慢性心肺疾病等基础病，在感染、手术后、创伤等打击下，易出现急性肾损伤（aki）。根据aki患者的流行病学研究，在icu的患者中aki患病率为295～772，病死率为139～5441。由于目前尚缺乏及早、准确的aki诊断方法，患者往往错过最佳的早期干预，且急性恶化的肾脏功能与心、肺、肝、脑等重要器官的功能相互影响，导致患者病情进一步加重，使患者住院时间延长，需要机械通气及crrt治疗，患者的病死率显着增加，给社会和医疗资源带来沉重的负担2。因此，及早发现和干预aki，预防其进展为肾衰竭，显著降低患者病死率，具有重要的意义。本文就aki的诊断标准、早期诊断的生物学标志物及超声影像学的应用做一综述，进一步提高对aki早期诊断的认识水平。1aki的诊断标准aki是一种常见肾脏功能性或器质性异常的临床综合征，主要表现为肾功能的短时间内突然下降而出现代谢产物的蓄积及内环境失衡，其诊断有赖于血肌酐的升高和尿量的减少。由于既往aki没有统一的诊断标准，在有关急性肾损伤的研究过程中，不同国家及研究者所采用的急性肾损伤的定义有差别，因此aki的流行病学结果也差异较大。但无论何种诊断标准，研究结果表明早期诊断及治疗有利于改善aki患者的预后3。为了统一aki诊断及分期标准，及早诊断及干预aki，2002年急性透析质量指导组（adqi）提出了aki的共识性诊断标准，即rifle诊断及分层标准；2005年对rifle标准进行了修正，于2007年提出了急性肾损伤网络（aki
）诊断标准；2012年提出最新的改善肾脏病全球预后（kdigo）指南，见表14。随着诊断标准的统一，临床医生更易于早期诊断aki及判断其预后。但是目前的aki诊断标准，仍然主要以血肌r