人事档案编号：
河南省中小学教师专业技术职务任职资格评审表
姓名工作单位
现任专业技术职务申报专业技术职务评审类型
f填表时间：年月日河南省人社厅制
填表说明
1、本表供评审中小学教师专业技术职务任职资格使用。110页由参评人填写，1115页由单位及人事等部门填写。2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要真实、准确、字迹要工整、清楚。3、表内的时间，一律用公历阿拉伯数字填写。4、封面的“评审类型”填写为“正常”或“破格”。5、“相片”为近期一寸正面半身免冠照。6、“最高学历”的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择项目用笔划去。7、此表一式三份，一份存入本人档案，一份由所在单位留
f存，一份由审批单位留存。
基本情况
现名
性别
民族
姓
出生
名曾用名
年月日
照
日期
参加工作时间
教龄
片
身份（公办教师或计划内民师）
身体状况
毕（肄、结）业时间及毕（肄、结）业证号
院校名称
所学专业学制学历（学位）
第一
最高
现任专业技术职务任职资格
申报专业
f取得时间、审批机关及证书
编号
现任专业技术职务及聘任时间
兼任行政任务及任职时间
何时加入中国共产党
（共青团）、任何职务
何时参加何党派、
任何职务
何时参加何种学术团体、任
何职务、有何社会兼职
单位
本人档案存放单位
联系
个人电话
工作经历
起止时间单
从事何专业位
技术工作
职务
年月年
f月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年
f月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月
学习培训经历
（包括参加专业学习、继续教育、国内外进修等）
f起止时间
专业或主要内容
学习地点
证书编号及证明人
任现职以来奖惩情况
f任现职以来完成教学工作情况
起止时间讲授课程名称及其它教学任务
学生人数
周学时数
总学时数
备注
ff任现职以来观摩课、公开课教学情况
时间
内
容
听课人员评议意见备注
教材教法
任现职以来参加教改情况
研究情况自制教
具情况其它教
改情况
f担任班主任工作情况
德育工作情况班级管理情况课外活动情
f况
后进生转化情况
任现职以来论文、著作及教学科研情况
题目
何时何刊物发表（或学术会议交流）
独著或合著名次、字数
备注
f任现职以来培养指导青年教师情况
（客观反映指导青年教师的时间、方法、内容、效果等情况）
个人业务自传
（包括r