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非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗（i
suli
resista
ceIR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病（ALD）相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（
o
alcoholic南通市中医院心血管内科倪卫兵simplefattyliverNAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌12。NAFLD是21世纪全球重要的公共健康问题之一，亦是我国愈来愈重视的慢性肝病问题3。为进一步规范NAFLD的诊断和治疗，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织有关专家，在参考国内外最新研究成果和相关诊疗共识的基础上49，按照循证医学的原则，对2006年制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》10进行更新。其中推荐的意见所依据的证据等级共分为3个级别5个等次11文中以括号内罗马数字表示，见表1。
证据等级ⅠⅡ1Ⅱ2Ⅱ3Ⅲ
表1推荐意见的证据分级定义
随机对照试验非随机对照试验分组或病例对照分析研究多时间系列，明显非对照试验专家、权威的意见和经验，流行病学描述
本《指南》只是帮助医师对NAFLD的诊断和治疗作出正确决策，不是强制性标准，也
不可能包括或解决NAFLD诊断和治疗中的所有问题。临床医师在针对某一具体患者时，应
充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者具体病情及其意愿的基础
上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。由于NAFLD的研究进展迅速，本《指
南》仍将根据学科进展和临床需要不断更新和完善。
一、流行病学
NAFLD是欧美等西方发达国家肝功能酶学异常和慢性肝病最常见的原因，普通成人
NAFLD患病率为20～33，其中NASH和肝硬化分别占10～20和2～312，12。
肥胖症患者NAFL患病率为60～90、NASH为20～25％、肝硬化为2～8％，2型糖
尿病和高脂血症患者NAFLD患病率分别为28～55和27～9212，1213。随着肥胖
症和代谢综合征在全球的流行，近20年亚洲国家NAFLD增长迅速且呈低龄化发病趋势，
中国的上海、广州和香港等发达地区成人NAFLD患病率在15左右3。NAFLD的危
险因素包括：高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式，IR、代谢综合征及其组分
（肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病）3，1213。尽管酒精滥用和丙型肝炎病毒（HCV）
感染与肝脂肪变关系密切，但是全球脂肪肝的流行主要与肥胖症患病率迅速增长密切相关
3，12，14。即使应用世界卫生组织西太平洋地区标准诊断肥胖症，体r