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附件4
退场确认表
姓名
所在劳务队
所属劳务班组进场日期
工种退场时间
退场人员承诺：
本人已经结清并领取从进场至今的所有工资以及其他相关费用，并
承诺从201年月日
时退场后：
1、保证今后不以任何理由要求工程队或项目部再次支付本人的任何
工资或其他款项；
2、本人在工程的其他经济来往或其他事宜，均由本人负责，与项目
部或其他单位无关；
3、退场后发生的一切事情由本人自行负责，与其他人和原单位无关；
4、本人保证以上情况属实，如有欺骗行为，愿意承担相应的法律责
任。
劳务队伍意见：
承诺人签名：年
月日
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劳务队伍负责人：年
月日
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