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212《中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2017）》要点
的病因和诱发因素新发AHF最常见的病因包括由急性缺血、感染和中毒等所致的急性心肌细胞损伤或坏死、急性瓣膜功能不全和急性心包压塞。ADHF可以无诱因，但更多地是由一个或多个诱发因素所引发，例如感染、心律失常、高血压、不恰当地调整或停止药物（治疗依从性差）等，常见病因和诱发因素见表1。2AHF的初始评估和处理流程21AHF的临床表现推荐意见：AHF临床表现是以肺淤血、体循环淤血以及组织器官低灌注为特征的各种症状、体征［ⅠC］。①肺循环淤血的症状和体征：端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽并咯（粉红色）泡沫痰，肺部湿音伴或不伴哮鸣音，P2亢进，S3或（和）S4奔马律。②体循环淤血的症状和体征：颈静脉充盈、外周水肿（双侧）、肝淤血（肿大伴压痛）、肝颈静脉回流征、胃肠淤血
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（腹胀、纳差）、腹腔积液。③低灌注的临床表现：低血压（收缩压＜90mmHg）、四肢皮肤湿冷、少尿［尿量＜05ml（kgh）］、意识模糊、头晕。需注意，低灌注常伴有低血压，但不等同于低血压。④心源性休克：没有低血容量存在的情况下，收缩压＜90mmHg持续30mi
及以上、或平均动脉压＜65mmHg持续30mi
及以上，或需要血管活性药物才能维持收缩压＞90mmHg；心脏指数显著降低，存在肺淤血或左室充盈压升高；组织器官低灌注表现之一或以上，如神志改变、皮肤湿冷、少尿、血乳酸升高。⑤呼吸衰竭：是由于心力衰竭、肺淤血或肺水肿所导致的严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压（PaO2）降低，静息状态吸空气时＜60mmHg，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高（＞50mmHg）而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。22AHF的初始评估与处置推荐意见：从院前开始就应启动评估、诊断（如心电图、血利钠肽检测）与无创监测策略，以及必要的氧疗甚至是呼吸支持［ⅠC］。尽快转送至附近有完备急诊科、心内科和（或）CCUICU的大中
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型医院［ⅠC］。到达急诊科后采取进一步的综合措施紧急评估，必要时进行循环
和（或）呼吸支持［ⅠC］。迅速识别出致命性病因的心力衰竭及需要紧急处理的促使心功
能恶化的各种可逆性因素，并尽早处理［ⅠC］。对处于院前阶段的AHF患者，首要的是紧急评估循环和呼吸状态，
并给予必要的支持治疗。积极采取下列措施可能带来早期获益：完善心电图；早期无创监测，包括脉搏血氧饱和度（SpO2）、血压、呼吸频r