种植土回填工序报验申请表
工程名称：
编号：A4合同号000
致：
（监理单位）
我单位已完成了南宁市
绿化工程K1586K2229东西两
侧分车带的种植土回填工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、隐蔽工程检查记录（隐合同号000）
2、工序质量评定表（工合同号000）
承包单位（章）：
项目经理：
日
期：
年月日
审查意见：
经检查，该部位种植土回填工序符合不符合设计文件及规范要求，同意不同意
进入下一道工序施工。
项目监理机构：总专业监理工程师：
日期：
年月日
f年月日
隐蔽工程检查记录
编号：隐合同号000
工程名称
施工单位
隐检项目种植土回填、基肥施放隐检部位K1586K2229东西两侧分车带
1、种植土质；
隐
2、施放基肥；
检3、场地平整；
内
4、石砾、瓦砾等含量；
容
5、种植土厚度；
6、种植土土块颗粒直径。
1、种植土满足植物良好生长要求；
2、基肥施放量（乔木：，片植灌木：cm，草皮：cm），与种植土
拌匀，翻耕深度达20cm，符合设计要求；
检
3、土地平整，坡度适当，无积水；
查4、无明显的石砾、瓦砾等杂质；
情
5、种植土任意抽检20处，合格20处，合格率达100，厚度达cm，符合
况
设计要求；
6、种植土土块颗粒直径抽查20处，合格20处，合格率达100，土块颗粒
直径均小于4cm，符合设计要求。
以上各项均符合设计要求，请求进入下一道工序施工。
经检查，上述各项隐检内容均符合不符合设计要求，满足不满足进
处入下一道施工工序的要求。
理
意
同意不同意隐蔽。
见
现场监理：
年月日
监理单位
施工单位
质量检查人员
填表人
签
字
f工序质量评定表
工程名称：施工单位：序号
工序名称：回填种植土基本项目
部位名称：K1586K2229东西两侧分车带
工程数量：

编号：工合同号000
质量情况
1
种植土质
满足栽植物良好生长要求。
2
施放基肥
基肥施放量满足设计要求，与种植土拌匀，翻耕深度符合设计要求。
3
土地平整
土地平整，坡度恰当，无积水。
4序号
石砾、瓦砾等含量
允许偏差项目
设计要求
1
种植土厚度（）
33
2
种植土土块颗粒直径（）
允许偏差
－5
≤4
无明显的石砾、瓦砾杂物。
实
测
偏
差
值
1234567891011121314151617181920
21213402311411312411
12115132311213213411
基本项目检查
4项，合格4项，其中优良4项，优良项数占
。
允许偏差项目抽查20
个点，其中合格
个点，平均合格率
。
r