云南省2011年国家基本药物和省补充药品集中采购价格确认函
云南省药品集中采购平台：我单位根据“云南省2011年国家基本药物和省补充药品集中采购”网上公示结果，现对下表所列药品进行价格确认：
流水号通用名剂型规格包材最小制剂单位包装单位报价单位包装数量生产企业投标企业确认价格被授权人签字
注：1、确认价格不得高于网上公示限价；递交本确认函时须携带法定代表人授权委托书原件及经办人身份证原件。2、表格内容如果填写错误，企业自行承担一切后果。企业名称（加盖企业鲜章）：日期：2011年月日
f法定代表人授权委托书（格式）
致：云南省药品集中采购平台本授权书声明：注册于名称）的（企业地址）的（企业（被授权
（法定代表人的姓名、职务）代表本企业授权
人的姓名、职务、身份证号）为本企业所有投标产品的唯一合法代理人，就云南省2011年国家基本药物和省补充药品集中采购项目的价格确认工作，以本企业名义处理一切与之相关的事务。本企业认可，被授权人的签字与本企业公章具有相同的法律效力。本企业与被授权人共同承诺本次项目相关工作的真实性、合法性、有效性。本授权书于声明。年月日签字生效，有效期至本次价格确认工作结束。特此
授权法定代表人签章代理人（被授权人）签章授权企业盖章授权企业联系电话
联系电话联系电话
授权法定代表人居民身份证复印件：代理人（被授权人）居民身份证复印件：
授权法定代表人
授权法定代表人
居民身份证复印件粘贴处（正面）居民身份证复印件粘贴处（背面）
被授权人
被授权人
居民身份证复印件粘贴处（正面）居民身份证复印件粘贴处（背面）
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