甘肃省高职（专科）院校建档立卡贫困家庭学生信息认定表
学生基本情况：
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
家庭人口数
毕业学校
政治面貌
入学前户口
学籍号
城镇□
农村□
孤残是□否□单亲是□否□烈士子女是□否□
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系学生电话方式家长电话
银行卡信息：持卡人家庭成员情况：
姓名身份证号码
开卡行
银行卡号
年与学生工作（学习）
龄关系
单位
职业
年收入健康（元）状况
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
（加盖公章）年月日
学生家庭所在地县级扶贫办
审核
经办人签字：
（加盖公章）年月日
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