见证送检委托单
（回填土）委托编号委托单位工程名称取样地点试验项目设计要求的压实系数（或承载力）取样地部位及标高如下：检测编号委托日期取样时间样品名称检验方法
备注：
监理单位（章）：
委托单位（章）：
检测单位（章）：
见证员（签字盖章：见证员编号：日期：
取样员（签字盖章）取样员编号：日期：
接样员（签字）日期：
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