中国共产主义青年团团员登记表
姓现名
刘超
性别
男
家庭出身群众
名曾用名
民族
汉
本人成分学生
出生年月19871229出生地
山东
青岛
现有文化程度
硕士
现在职业
学生
家庭主要成员刘承国个体群众
的姓名、职业、
政治面貌
主要社会关系范永华舅
有无重大的政无
治历史问题
曾在团内任何无
职务
在团内受过何无
种奖励或处分
本人简历
何年何月至何年何月
在何地何单位
职务
证明人
1993919996
山东青岛胶南市大村镇
无
崔培文
茂甲小学
1999920026
青岛胶南市大村镇中心
无
金光海
中学
2002920056
胶南一中
无
安仲舒
2005920096
山东轻工业学院
无
王晓丽
f何
19999山东青岛胶
时介何绍南市大村镇中心中学
地入
何团介绍人：金光海
人
证现金光海明在人工山东青岛胶南市大村镇中心中姓作名单学及位
入已遗失团志愿书遗失情况
情况属实
支部意见基层团意委见审查
支部书记签名（签章）
年月日
（签章）年月日
说（一）遗失“入团志愿书”的团员，填写此表格。明
（二）此表存入人事档案或团员档案。
中国共产主义青年团中央委员会组织部制
共青团广东外语外贸大学大学研究生委员会组织部翻制
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