护理部工作考核标准100分
项目内容
标准要求
分值
评分方法
计分
护理部履行管理职能全面到位：制定并落实年工作计划，控制护理质量，实施护士在职管理教育。调配护士，培养选拔护理管理人员。
4
查看护理工作记录了解落实情况，缺一项扣05分，落实不到位酌情扣分
职能
有各级各类各岗位护士职责和护理人才培养及梯队建设方案。并落实护士职责
2无职责和制度一项扣1分，未执行和落实一项扣1分
护理
有完善的护士行为守则和管理制度，包括护理管理奖惩制度，护理风险管理制度，护理
1查看护理部和各护理单元资料，缺一项扣1分，扣
组织管理
管理制度投诉管理制度，护理缺陷、事故管理制度，护理质量持续改进制度，新业务、新技术准
入制度，疑难病例会诊制度，危重患者上报制度等。每月查2次落实情况。
10
完为止2现场抽问护士，缺一项扣02分
20分执业严格执行国家法律法规，规范执业行为。无护士执业资格者不能单独上班，护士持证上2查看资料，走访临床，无证人员单独值班全扣分
准入岗率100。符合条件的注册护士需经过岗前培训方可上岗。
查看资料，无岗前培训记录与考核成绩全扣分
考核有各级护理管理人员及不同级别（职称）护士岗位职责及考核标准，每月考核1次。2查看资料，缺一项扣01分
1管理架构：成立病室护理部质量、安全控制体系，职责明确，分工具体，逐级落实。1查资料，缺一项扣01分，未履行职责1处扣01分
2常规：有常见疾病护理常规及护理技术操作规程，具有实用性、可操作性，护士掌握落实。1查资料，缺一项扣01分；现场抽护士回答不正确1人扣01
3应急预案：有护士人力调配、护理风险、突发事件应急预案并落实。
1
4工作流程：有护理工作关键流程，体现以患者为中心的人性化服务。护士熟悉关键流程。2
护理
2科室质控：科室护理质量进行监督检查，护士长每日五查，当班护士班班自查，住院
质量与
部护士长工作做到“九知道”，责任护士对患者情况做到“十知道”，做好环节质量管管理理，每周有小结，每月有分析。
4
安全运行3业务查房及危重病人管理：护理部主任组织和参加护理业务查房，1次周。帮助制
管理20分定疑难病例的最佳护理方案，对危重患者、新业务新技术开展质量、安全跟踪督查，并3
30分
协调解决紧急和特殊情况下的人员、业务难题。
4护理部质控：护理部有计划的开展质量检查、安全讨论不少于1次月，根据临床需
要随时开展病例讨论；有对重点时段、特殊科室的管理督r