注□中打√否打×表示。
（签名）
年月日
工程名称工程地址建筑面积建设单位设计单位施工单位监理单位检测单位检测合同编号其他
检测
内容
结构形式
检测合同金额（元）
f备案
意见范本三
签章：
年
月
日
检测报告签发流程卡
报告名称报告编号项目负责人
报告编写人签字
室主任签字
审核人财务室收签字费情况签字
签发意见：
技术负责人授权签字人签字：
签发日期
以下由技术室填写
年月日
f□合同评审记录□合同形式□原始记录
□其他：
○A1类○A类合同书
○A2类○B类合同书
○B类
○抽样单（合适时）
○存盘（存盘号：
）
○技术原始记录（页数：
）
原始记录经办人签字：
技术管理室经办人：
年月日
范本四
检测工程情况调查表
报告（委托）编号：
工程名称
工程地址
建筑类别
类建筑面积
ｍ2
工程完工日期
年月日房间总数量
间
建设单位
设计单位
监理单位
施工单位
委托单位
检测性质
f检测项目检测依据委托日期检测房间数
民用建筑工程室内空气中氡、游离甲醛、苯、氨、TVOC的含量
《民用建筑工程室内环境污染控制规范》GB503252001
年月日检测日期
年月日
间检测点数
个
抽样方式
提供资料单位见证单位
提供资料人员见证人〉
备
注
附图
1检测房间位置示意图2测点分布示意图
f工程名称
报告编号
检测设备
室内温度
计算因子Bgμg吸光度
测房间号点
号
样号
游离甲醛原始记录
检测方法设备编号室内湿度
空白溶液的吸光度Ao
采样体积VtL
标准状态下的采样体积
VoL
样品溶液吸光度
A
空气中甲醛浓度Cmgm3
平均值mgm3
f室外空白样品Co计算公式
采样体积：Vt为采样流量与采样时间的乘积。标准状态下的采样体积：VoVt×273273＋t×P1013
t一采样时的温度（℃、p一采样时的大气压kp。空气中甲醛浓度c＝AAo×BgVoco
结论：
备注：
试验：
工程名称报告编号检测设备室内温度计算因子Bgμg吸光度
测房间号点
号
样号
校核：
检测时间：年月日
氨化学分析原始记录
检测方法设备编号室内湿度
靛酚蓝分光光度法
空白溶液的吸光度Ao
采样体积VtL
标准状态下的采样体积
VoL
样品溶液吸光度
A
空气中氨浓度Cmgm3
平均值mgm3
f室外空白样品Co计算公式
采样体积：Vt为采样流量与采样时间的乘积。标准状态下的采样体积：VoVt×273273＋t×P1013
t一采样时的温度（℃、p一采样时的大气压kp。空气中氨浓度c＝AAo×BgVoco
结论：
备注：
试验：
工程名称报告编号检测设备室内温度r