市政基础设施工程
给水排水构筑物工程外观质量检查记录
第
市政竣构2
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工程名称
施工单位
序号
项目
1
现浇混凝土结构
2主体3结构
4
5附属
6构筑物
7
8
装配式混凝土结构钢结构
砌体结构管渠、涵渠、管道
细部结构工艺辅助结构变形缝
9
设备基础
10
防水、防腐、保温层
11
预埋件、预留孔（洞）
12
回填土
13
装饰
14
15
16
17
地面建筑
18
19
20
21
检查结论
室外墙面水落管、屋面
室内墙面室内顶棚室内地面楼梯、踏步、护栏
门窗总体布置外观质量综合评价
项目专业质检员：
监理单位抽查质量状况
质量评价好一般差
项目技术负责人：
专业监理工程师：
项目负责人：
（执业资格证章）总监理工程师：
（执业资格证章）
年月日
年月日
注：质量评为差的项目，应进行返修。
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