慢性硬脑膜下血肿临床路径
（征求意见稿）
一、慢性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程
（一）适用对象：第一诊断为慢性硬脑膜下血肿（ICD：I62002）行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术
（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月第1版）
1病史：（1）病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆；（2）慢性颅内压增高症状：常于受伤23个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等；（3）精神智力症状：表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常；（4）局灶性症状：由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。
2实验室检查：（1）血常规检查：了解机体状态；（2）凝血象及血小板检查：了解凝血因素是否正常；
3辅助检查：（1）头颅CT扫描：颅骨内板下可见一新月形或半月形混杂密度或等密度阴影，中线移位，脑室受压；
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f（2）头颅MRI扫描：对本症可确诊。（三）治疗方案的选择：
根据《临床诊疗指南神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月第1版）及《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社，2005年3月第1版）
1慢性硬脑膜下血肿诊断明确，临床出现颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗；手术首选钻孔引流，向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。
2对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），要向患者或家属详细交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予严密观察。
3对于严密观察保守治疗患者，一旦出现颅内压增高征象，必要时予急诊手术。
（四）标准住院日为8天。（五）进入路径标准：
1第一诊断符合ICD：I62002慢性硬脑膜下血肿疾病编码；2当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影
响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）1天，所必须的检查项目：
1血常规、尿常规；2凝血功能；3肝肾功能、血电解质、血糖；4感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
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f5心电图；6头颅CT扫描；7其它根据病情需要而定：胸片、MRI等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机：
应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。1预防性抗菌药物选择为青霉素类或第二代头孢类抗生素静点；2预防性用药时间为术前30分钟；3术后72小时后停止使用预防性抗菌药物。（r