选择。对于MRSA感染引起的VAP，但尚无足够证据证实万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺中哪一类药物是治疗MRSA引起VAP的最佳选择。
f对MRSA与革兰阴性菌的混合感染以及肝肾功能不全的患者，可选择替加环素进行治疗。值得注意的是由于替加环素不能覆盖铜绿假单胞菌，因此使用替加环素治疗时应考虑联合用药覆盖铜绿假单胞菌感染。2经局部使用抗菌药物指南建议对多重耐药非发酵菌肺部感染，全身抗感染治疗效果不佳时，可考虑联合雾化吸入氨基糖苷类或多黏菌素类等药物治疗（2C）。使用全身抗菌药物的治疗多药耐药泛耐药（MDRPDR）感染（如铜绿假单胞菌或鲍曼不动杆菌）引起的VAP，其治愈率甚至低于50。其中一个重要原因在于通过静脉给药时，药物到达肺组织的浓度并不理想。局部用药时气管分泌物的药物峰浓度可达到静脉给药的200倍，血浆谷浓度在可接受范围内，支气管分泌物的药物谷浓度可保持在其20倍以上。局部用药既可以提高组织中的药物浓度，也可避免全身用药过量导致的药物不良反应增加的风险。但是合适的剂量、疗程仍待充分的设计良好的随机对照临床试验探讨。3抗菌药物使用的疗程抗感染治疗的疗程：指南推荐VAP抗感染疗程一般为710d，如患者临床疗效不佳、多重耐药菌感染或免疫功能缺陷则可适当延长治疗时间（1B）。疗程是否恰当是决定治疗成功的关键一环。Chastre等比较了VAP抗感染治疗8d和15d的疗程，结果显示，8d组和15d组在机械通气时间、ICU留治时间和病死率方面无差异，但在非发酵菌感染者中，8d组的CPIS高于15d组。短疗程适用于初始经验性抗感染治疗恰当、单一致病菌感染、无脓肿及免疫功能正常者。而初始抗感染治疗无效、多重耐药菌感染、复发风险高及有免疫缺陷者，则不适合短疗程抗感染治疗。值得注意的是，抗感染治疗的疗程强调个体化，在治疗过程中应该对临床及微生物学进行严密监测，及时评估，才能恰当把握停药时间。降阶梯治疗：降阶梯治疗策略已成为重症感染患者抗菌药物治疗的国际共识。即一旦诊断，就要尽快使用高效广谱抗生素治疗，以改善预后（降低死亡率、防止器官功能障碍、缩短住院时间），一旦获得最初病原学培养和细菌敏感性试验结果，就要换用窄谱抗生素或停止治疗（减少耐药发生，提高成本效益比）。研究显示，降阶梯治疗同样适用于VAP患者。Eachempati等对138例外科ICUVAP患者进行抗感染的将阶梯治疗，发现虽然不能缩短ICU留治时间，但可有效提高初始经验性治疗抗菌药物品种选择合理率及降低肺炎复r