患者对中医药服务满意率调查表
下述问题涉及到中医药服务满意度方面，每道题后面有五个选项，请在选项前划“∨”
一、方便性1、您觉得到这里看中医方便吗？①很方便②方便③一般④不方便⑤很不方便二、经济性1、您对这里的中医药价格满意吗？①非常满意②满意③一般④不满意⑤很不满意2、您对在这里看中医的花费满意吗？①非常满意②满意③一般④不满意⑤很不满意三、安全性1、您对这里的中医技术水平满意吗？①非常满意②满意③一般④不满意⑤很不满意2、您在这里看中医时，医师给您看舌苔、号脉吗？①每次都做②大多数做③半数做④很少做⑤没做过3、医师开完药后能给您介绍药的服法和注意事项吗？①能②大多数能③半数能④很少⑤不能四、中医药需求的满足性1、您觉得这里提供的中医药服务能满足您的需求吗？①满足②基本满足③一般④基本不能满足⑤不能满足2、您知道这里的中医药服务除中药外，还有其它方法吗？①列出4种②列出3种③列出2种④列出1种⑤不知道3、您在这里看中医时，医师能够介绍中医药保健知识吗？①能②基本能③半数能④基本不能⑤不能
调查日期：年月日
调查员签名：
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