贫困农户登记表
表文户码：户主姓名银行名称：卡号：号：T001表号：国开办发201025号制表机关：国务院扶贫办有效期至：2010年12月
联系电话：详细地址
您是否愿意公开您的家庭信息，供社会各界爱心人士查阅，以便争取更广泛的帮扶。A2农户属性单选1扶贫户2低保户3扶贫低保户4五保户
1是，2否A7贫困原因单选1因灾5缺技术2因病6缺劳力3因残7缺资金4因学8其它
A1扶贫标准单选1、国家农村扶贫标准2、省级农村扶贫标准
A4是否参加农民专业A5是否参加新型农A6是否参加新型农村A3计划生育户单选合作经济组织单选村合作医疗单选社会养老保险单选1是1是21是1是2否否2否2否
一、家庭成员情况A8姓名第1人第2人第3人第4人第5人第6人第7人第8人第9人第10人A10A11A9性别1与户主关身份证号码男2女系A12民族A13是否在校生1是2否A14文化程度A18A19A20A15A16A17A21是否低保上年领取银联银A22联身体健康劳动力状打工状开户银人口低保金救行卡号系电话状况况况行名称1是2否济金元码
f二、贫困状况（一）住房情况A23住房面积平方米A24房屋结构单选1砖石、竹木结构A25建房时间年份A26耕地面积亩A27水田面积亩A28林果面积亩A29牧草地面积亩（二）生A30水面面积亩产条A31商品用经济作物面积亩件情A32生产用房面积亩况A33燃料类型单选1煤炭2柴草3沼气4液化气天然气5其它A34饮水情况单选1自来水2深井水3浅井水4江河湖海水5塘水6其他水水窑水等A35是否通电单选1是2否A36距最近乡镇集市距离公里A37上年出售的农畜产品情况公斤3玉米（三）8麻类生活条件13羊肉18其他3黑白电视机7手机A39家庭全部现金收入元A40上年得到项目扶持补贴资金和捐赠物资折款元A46资金总A47财政扶贫资金A48信A45项目建设规模贷资金元额元元不填不填不填不填不填不填4豆类9糖类14猪肉5薯类10烟叶15牛奶1水稻6油料11蔬菜16禽蛋1洗衣机4彩色电视机8三轮或四轮农用机动车5自行车9摩托车2小麦7棉花12牛肉
17牛、羊毛绒
A38拥有耐用消费品情况
2电冰箱6电话10其他人均纯收入（元）
A41项A42项目类A43项目建A44计量单目名称别设内容位三、贫困不填农户需求不填情况不填四、2009年以来贫困农户受扶持情况A53是否有帮扶单位1有2无A54是否有帮扶人1有2无说明1、详细指标解释见附件；
A50其A51具A49贷款的金融机构他资金体资金A52受扶持时间元来源不填不填不填不填不填不填不填不填不填不填不填不填
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