。
本人保证以上填写内容真实无误，并家长或监护人保证以上填写内容真实无
予以认可。
误，并予以认可。
学生（签名）
家长或监护人（签名）
年
年
月日
月日
学生家庭所在地居委会（或村委会）认为所填写内容真实无误，并予以认可。
审核人：
联系电话：
公章
年
月
日
f街道乡镇的社会救助所（外省市学生可以是乡镇民政部门）认为所填写的内容真实无误，并予以认可。
审核人：联系地址（邮编）
联系电话：
公章
年
月
日
家庭经济困难认定（相关评审部门填写）
A家庭经济特别困难□
B家庭经济困难□
民推
陈
主荐
述
评档
理年级（或专业）评议小组组长签字：
议次C家庭经济不困难□由
年
月日
f□同意评议小组意见。□不同意评议小组意见。
□同意工作组和评议小组意见。□不同意工作组和评议小组意见。
调整为
。
调整为：
。
认定
院系
院（系）工作组组长签字：
学校
学校学生资助管理机构负责人签字：
意意
意
见见
年
见
年
月日
月日
门公章）
（加盖部
门公章）
（加盖部
说明：本申请表必须正反双面打印。
fr