住院病人病情评估表
科室
床号
住院号
姓名
性别年龄职业
民族
一初步诊断
入院时间
般入院方式：□步行□轮椅□平车□背入
第次入院
资病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师
料联络人
电话
与患者关系
态度：□关心□不关心□过于关心□无人照顾
病情简介：
过敏药物或食物：□无□有：
手术外伤史：□无□有：
基个人特殊嗜好：□无□有：
本家族遗传及传染病史：□无□有：
情大小便：□正常□异常：
况意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
评自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它
估体格检查：T
P
R
BP
体重
阳性体征：□无□有：
重要的辅助检查：□无□有：
特殊的阴性体征：□无□有：
风心脑血管：□无□有：险呼吸系统：□无□有：因消化系统：□无□有：素神经系统：□无□有：评其他：□无□有：估
不良后果及预后：
其患者及家属注意事项：他
诊疗计划：
评估等级：□一般□病重□病危处置结果：□收治□转院护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
收集资料时间评估医师签名
提供资料者签名
主治医师签名
科主任签名
f住院病人再评估表
科室
床号
姓名
性别
年龄
住院号
由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：
病
情患者目前情况：
变意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
化自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它
时体格检查：T
P
R
BP
体重
评阳性体征：□无□有：
估
重要的辅助检查：□无□有：
特殊的阴性体征：□无□有：
观察病情：□及时□不及时原因危急值处理：□及时□不及时原因调整治疗方案：□正确□不正确理由上级医师查看病人：□及时□不及时原因执行医嘱：□及时□不及时原因输血：□及时□不及时原因医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时
□不及时原因
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通
对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否原因：
会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）
转科：□否□是□转科□转院
评估等级：□一般□病重□病危
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
评估医师签名
主治医师签名
科主任签名
评估时间
□其它
出出院时患者情况：
院意识状态：□清楚□嗜睡
前自主能力：□正常□全瘫
评体格检查：T
P
估阳性体征：□无□有：
□烦躁□截瘫
R
□昏迷□偏瘫
r