护理检查要点
3711查资料及2个科室4位患者落实情况
至少每个季度有统计分析资料，评估率符合标准。
高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率100。
3721查资料。
查护士的知晓情况大于90采取措施的监测结果，包括成功地减少跌倒损伤和任何非有意的后果，有可能发生“跌倒‘坠床等’”意外事件的高风险患者入院时评估率大于80。提供根据分析有进一步防范措施的工作。（规章制度和程序支持在院内持续性减少跌倒所导致伤害的风险）有可能发生“跌倒、坠床等”意外事件的高风险患者入院时评估率大于953811查资料及2个科室4位病人落实情况。查护理部督导记录及改进情况。高危患者入院时压疮的风险评估率100，年度改进有成效。3821查资料及护士的执行情况。查护理部督导记录及改进情况。非预期压疮事件发生为零。51111．查阅2010年以来的医院文件、办公会记录、院长查房记录等。
2．查医院管理岗位护士职称、学历、分布和考核记录。查评审期内护士长考核记录。对科护士长、护理部考核应与绩效挂钩。查护理部对护士奖、惩、调、配的记录。
51121．查阅医院护理十二五规划和年度计划内容和方向与护理发展一致程度。
2．抽查1位护理部工作人员（或主管院长）掌握规划计划的情况。相关内容应传达到全体护士。
查医院对护理的经费支持，年度计划完成90。查规划计划落实100，工作质量、护士成效有显著变化。
5121查医院护理管理垂直体系建立文件。查三级体系的职能与运行情况。（护理部－科护士长－护士长）查联席会议记录（每半年一次与临床及职能部门）
51221．根据护士条例查护士的权益保障情况。2抽查2护士资格证，无资格证护士查在岗情况。护理部对护士条例培训、护士权益保护、岗位责任制的落实方面等相关资料。（护理部及人事部门等）护士待遇逐渐提高。5131C：建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，有工作方案与具体措施。护士知晓本部门、本岗位的职责要求有统一管理的护士分级管理档案B有责任制整体护理工作规范明示，并有效执行。科室定期自查、分析、整改职能部门履行监管职责，有定期监管检查的结果反馈和整改意见A：有事实证明落实“护士岗位责任制整体护理工作”取得成效。
对存在问题与缺陷的持续改进有效。51411．查评审期内目标及标准制定、传达情况、执行情况。2．抽查1位管理人员对内容的知晓。1．查科护士长和护理部对目标落实的检查记录。2．查护理部目标检查落实情况，体现PDCA理念。
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