经国务院批准进普查登记的标准普查的原始资料公民应履行如实
本户地址：地址码：
县市、区
H1户编号
H2户别
1家庭户2集体户
乡镇、街道
普查区
普查小区
H3本户应登记人数
2010年10月31日晚居户口在本户2010年10月31日晚未居
住本户的人数：
住本户的人数：
_________号
_________人
_________人
H4200911120101031
出生人口
死亡人口
男　　　人女　人
男　　　人女　人
H5住房用途
1生活住房2兼生产经营用房3无住房（结束）
H6建筑层数
1平房26层以下楼房369层楼房410层以上楼房
H7承重类型
1钢及钢筋混凝土结构2混合结构3砖木结构4其他结构
H8本户住房建筑面积
_______平方米
2
H9本户住房间数
（不包括厨房、过道、厅）：
H10是否合住
1是2否
_____间
H11是否饮用自来水
1是
2否
H12主要炊事燃料
H13住房内有无厨房
H14住房内有无厕所
H15住房内有无洗澡设施
1燃气2电3煤炭4柴草5其他
1本户独立使用2本户与其他户合用3无
1独立使用抽水式2邻居合用抽水式3独立使用其他式样4邻居合用其他式样5无
1统一供热水2家庭自装
热水器3其他4无
H16住房来源
1自建住房2购买商品房3购买经济适用房4购买原公有住房5租赁公有住房
→H18
6租赁商品住房
→H18
7其他→H19
H17购建住房费用
15万元以下2510万元31020万元42030万元53050万元650100万元7100150万元8150万元以上
H18月租房费用
1100元以下2100200元3200500元45001000元510001500元615002000元720003000元83000元以上
H19房屋管
H20住房
理方式
类型
1物业服务企业管理1普通住房
2单位自管
2公寓
3房管部门直管
3别墅
4自行管理
4其他
5其他
第六次全国人口普查表长表征求
R1姓R2与户R3性名主关系别
R4出生年月
0户主
1配偶1男2子女3父母4岳父母2女
或公婆5祖父母6媳婿7孙子女8兄弟姐妹9其他
出生于______年______月
R5民R6户口
族
性质
1农业
2非农业
3户口待定→R12
族
1配偶1男2子女3父母4岳父母2女
或公婆5祖父母6媳婿7孙子女8兄弟姐妹9其他
出生于______年______月
1农业
2非农业
3户口待定→R12
族
2子女
1男
3父母
4岳父母
或公婆2女
5祖父母
6媳婿
7孙子女
8兄弟姐妹
9其他
出生于______年______月
1农业
2非农业
3户口待定→R12
族
2子女1男3父母4岳父母
或公婆2女5祖父母6媳婿7孙子女8兄弟姐妹9其他
出生于______年______月
1农业
2非农业
3户口待定→R12
族
2子r