，并保证材料的真实性；3同意提供与本申请相关的其他材料。与申请有关的一切正式往来信函请寄：
f地址联系人电话传真网址电子邮件法定代表人签章日期附表1推广企业基本情况表推广企业名称详细地址法人代表注册商标名称组织机构代码营业执照号码所有制性质注册资金（万元）上级主管部门固定资产（万元）企业总人数其中：研发人员人数联系人联系电话EMAIL邮政编码企业网址生产许可证号制造单位名称（包括贴牌厂家）
企业技术中心（国家级、省级）最近三年热水器销售量（万台）前一年前二年前三年最近三年1、2级能效热水器销售量（万台）前一年前二年前三年银行账户信息开户名称：开户银行：账号：
附表2：推广产品基本情况表推广产品技术参数汇总表序号型号产品类型热水额定热负荷（KW）供暖额定热负荷（KW）热水
f热效率供暖热效率燃气种类产热水能力（kgmi
）额定电功率（W）额定燃气压力：kPa能效标识备案号第三方检测报告号或节能认证证书号计划推广价格（元台）123456789101112注：1．产品类型填燃气快速热水器或燃气采暖热水炉；2燃气种类填天然气、石油液化气或人工煤气。推广产品基本情况表（续）推广产品详细信息（按产品规格型号填写）序号项目具体内容1生产企业制造单位规格型号品牌2产品类别□A热水器□B两用型采暖炉电源类型（三相或单相）额定电压（V）额定频率Hz额定电流（A）防触电保护类别防水等级额定燃气压力：kPa产热水能力（kgmi
）热水系统适用水压（MPa）供暖系统适用水压（MPa）华白数（MJm3）燃烧势生活用水温度（℃）3热水额定热负荷（KW）
f供暖额定热负荷（KW）热水热效率供暖热效率额定供暖热输出（KW）额定电功率（W）能效等级4外形尺寸长×高（mm×宽×mm×mm）燃气种类□天然气T（）□石油液化气Y□人工煤气R（）5产品其他性能特征6产品照片附照片（JPG格式、200K以内）
附表3推广网络基本情况表序号销售机构名称销售机构详细地址组织机构代码资产规模注册资金邮编负责人固定电话手机EMAIL地址一级销售及网点12……二级销售及网点12……三级销售及网点12……注：上述销售及网点包括经销商、代理商、专营店、连锁店等。附2节能产品惠民工程高效节能燃气热水器推广情况及补贴资金月度报告格式一、高效节能燃气热水器推广及财政补贴资金汇总表（附表1）二、高效节能燃气热水器推广及财政补贴资金明细表（r