寸免冠照片
户籍性质
○农业
○非农业
○居民户
（已取消“农业、非农业、居民户”户口划分的，统一填写“居民户”）
户籍详细地址
省（市、自治区）
市
县（市、区）
街道（乡镇）社区（村）
现居住地地址
登记人员类别□新成长失业人员□就业转失业人员是否申请就业援助对象认定○是○否
失业登记注销失业登记原因
失业退出失业日期
登记类型
失业登记
□登记失业□退出登记
就业转失业人员原单位名称原单位类型
学历及变更情况
单位隶属关系
□中央□省□市□县区□其他
□企业□事业单位□机关□个体经济组织□民办非企业
□社会团体□其他
日期
毕业学校
□居民家庭社□会个团体体工□商户居民家庭□
所学专业
获得个学体历工商备户注□个体经济组织□
民办非企业□
其他□
职业资格、专业技术职务及
变更情况
日期
职业资格、专业技术职务名称
等级备注
联系电话
电子邮箱
本人承诺以上填写信息完全属实，如有虚假，相关责任均由本人自负。申请登记人签名
以下由公共就业和人才服务机构填写
失业登记对象□⑴□⑵□⑶□⑷□⑸□⑹□⑺□⑻□⑼□⑽□⑾
申请就业援助□⑴□⑵□⑶对象类型□⑿□⒀□⒁
就业创业证编号
失业登记受理机构：
□⑷□⑸□⑹□⑺□⑻（就业援助对象类型可多选）
发证时间
□⑼□⑽□⑾年月日
经办人（签名）：经办时间：年月日
审核人（签名）：审核时间：年月日
3
f填表说明
失业登记对象包括下列人员：
⑴年满16周岁，从各类学校毕业、肄业未就业的；⑵从各类用人单位就业转失业的；⑶个体工商户业主或私营企业主停业、破产停止经营的；⑷灵活就业人员中断就业的；⑸承包土地被征用并符合规定条件的；⑹军人退出现役且未纳入国家统一安置的，随军家属未就业的；⑺刑满释放人员未就业的；⑻农村进城务工人员和其他非本地户籍人员在常住地稳定就业满6个月以上就业转失业的；⑼毕业年度内高校毕业生离校后未就业的；⑽离校1年内高校毕业生未就业的；⑾毕业5年内高校毕业生未就业的。
就业援助对象包括下列人员：
⑴国有企业下岗失业人员；⑵国有企业关闭破产需要安置人员；⑶国有企业所办集体企业下岗职工；⑷零就业家庭成员；⑸男年满50周岁以上、女年满40周岁以上的大龄城镇居民；⑹持《残疾人证》的城镇居民；⑺享受城市居民最低生活保障人员；⑻连续失业一年以上的城镇居民；⑼已参加失业保险并失业登记后连续失业一年以上的农村进城务工r