况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
5
f外科质量与安全管理小组工作记录本
外科疾病诊疗指南和临床操作规范（根据各科情况自行拟定，参考模版如下）
1黄家驷外科学（人民卫生出版社第七版）2外科学（人民卫生出版社第七版）3普通外科手术学（人民卫生出版社）42010外科手术部位感染预防与控制技术指南（卫生部
2010版）5肠外肠内营养学临床指南（中华医学会外科学分会）6抗菌药物在围手术期的预防应用指南（中华医学会外科
学分会）7普通外科Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防应用抗菌药
物管理实施细则（中华医学会）8外科预防性使用抗生素指南（中华医学会）9外科疾病诊疗流程（中华医学会）10临床技术操作规范普通外科分册（中华医学会）11美国CDC外科手术部位感染预防指南（1999版）
6
f外科质量与安全管理小组工作记录本
外科质量与安全管理小组工作计划（2018年）
1抗生素使用工作（见临床抗菌素临床应用管理工作记录本）
2住院医师规范化培训工作（见业务学习与培训记录本）3科室应急（科室自定疾病应急及危重疾病的突发事件应急
预案及流程）、消防安全（见医院消防安全应急手册）及建立无烟病房工作4临床路径（根据各科室临床路径参照人民卫生出版社《临床路径管理指导手册》自行拟定）及单病种（根据各科室单病种管理自行拟定）工作（见单病种治疗控制管理记录本）5手术质量与安全管理6病案质量监控管理制度7迎接等级评审工作部署8病案质量检查与十大安全目标学习9病案质量检查与三级医师负责制学习10抗菌药物处方专项总结会11XX科科研工作、副主任医师选定特长方向工作计划12年终工作总结，制定下一年度工作计划备注：1每月必须开展的内容运行病历质量检查（每月开展
一次），对运行病历的质量，应有总结性评价或点评。2重点开展的内容抗菌素的合理应用分析、危急重
7
f外科质量与安全管理小组工作记录本
症患者的管理、围手术期的管理、患者十大安全目标的落实、大额医疗费用患者的管理和住院超过30天患者的管理等。3定期开展的内容：各类统计指标的分析，如住院重点疾病的总例数、死亡例数、两周与一月内再住院例数；非计划手术例数、合理用药监测指标等；各类技术准入、人员资质准入等重点环节，参照相关准入管理办法，定期开展分析。活动的内容和频次，参照医院等级医院评审标准第四章相关要求进行。4其r