右心衰竭的判断和治疗北京协和医院作者：朱文玲2011730
右心衰竭定义为任何原因导致心脏和血管结构或功能异常，损害右心室充盈或射血能力的一种复杂临床综合征。对右心衰竭和右心功能的研究大大落后左心功能，并且缺乏右心衰竭和右心功能的循证医学证据及相关指南，然而右心室对存在心肺疾病症状和体征患者的发病率和致死率具有重要意义。右心衰竭病残率和死亡率高于左心衰竭，也是左心衰竭预后的独立因素，为此，右心衰竭的研究已引起心肺领域专家的广泛重视。1右室特点：（1）壁薄，顺应性好收缩性差；（2）对前负荷反应不敏感，一定量的前负荷升高反而使右室每搏量（SV）略增；（3）对后负荷升高敏感，肺动脉压急剧升高可发生急性右心衰竭；（4）对强心、利尿、扩血管治疗反应差。2右心衰竭病理生理：当右室心输出量降低时右室收缩末期容量增加，室间隔左移使左室前负荷下降，进而心输出量减少导致低血压，低血压使右冠脉灌注不足，右室心肌缺血进一步加重右心衰竭。右心衰竭病因不外乎右室压力负荷过重（肺高压最为常见）；右室容量负荷过重和先天性发育异常。包括：（1）左心缺血性非缺血性心肌疾病及二尖瓣主动脉瓣膜病导致左心衰竭继而发生右心衰竭，血液动力学特点为肺静脉压升高，肺毛细血管坎顿压（PCWP）15mmHg肺动脉压（PAP）升高。PAP和PCWP差值12mmHg；（2）呼吸系统疾病缺氧（阻塞性肺病COPD，间质性肺疾病，夜间睡眠呼吸暂停综合征OSAS，慢性高原病等）；（3）慢性肺栓塞；（4）特发性肺动脉高压PAP升高，PCWP正常；（5）结缔组织病性肺血管病；（6）先天性心脏病如房间隔缺损（ASD），肺动脉瓣狭窄，Ebstei
畸形，Fallot四联征术后肺动脉瓣关闭不全，主动脉窦瘤破裂破入右心房，Eise
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ger综合征等；
f（7）三尖瓣关闭不全器质性功能性；（8）右室心肌疾病，如心肌淀粉样变限制型心肌病，致心律失常右室心肌病ARVC和右室梗死；（9）甲亢性心脏病心力衰竭右心衰竭多见。3右心衰竭临床表现：早期缺乏特异性，当出现颈静脉怒张，肝淤血肿大，肝颈静脉回流征，下肢浮肿，腹水等体征已值中晚期，此时肘静脉压15cmH2O。临床上也用传统的HYNA心功能分级方法进行心功能分级；6mi
步行距离在评估患者运动耐力及转归方面有重要参考价值，已在临床广为应用。实验室可见蛋白尿血BUN升高转氨酶胆红素升高等。右心衰竭血液动力学及影像学诊断：包括血液动力学检查、心脏磁共振MRI和超声心动图及多普勒超声。（1）应用r