脑梗死可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。九、参考费用标准：40005000元。
f（二）神经内科脑梗死临床路径表单（医生版）
适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD10：I63）
患者姓名：
性别：
年龄：
住院日期：年月日
出院日期：年
床号：月日
住院号：标准住院日714天
时间
主要诊疗工作
住院第1天
□询问病史及体格检查（接诊时间15分钟）□神经功能缺损评估（NIHSS评分Glasgow评分）□急查阅头颅CT，必要时MRIDWI、PWI、SWI□做出初步诊断□筛查是否溶栓治疗
□开出辅助检查项目并追访检查结果（上述工作要求45分钟内完成）□向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案
□选择以下治疗方案
静脉溶栓（尿激酶）
非静脉溶栓
□适应症：
□抗血小板聚集治疗
①年龄1880岁。
□抗凝治疗
②发病在6小时以内。
□适应症：
③脑功能损害体征持续存在超过1小时，且1房颤、有再栓塞危险的心源性疾病；
比较严重（NIHSS评分722分）
2症状性颅外夹层动脉瘤患者；
④脑CT已排除脑出血且无早期大面积脑3颅内外动脉狭窄患者；
梗死影像学表现或外伤（如骨折）证据。4缺血性卒中伴有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、
⑤患者或家属签署知情同意书。
活性蛋白C抵抗等易栓症患者
□禁忌症：
5卧床的脑梗死患者用于预防深静脉血栓形
①既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔成和肺栓塞
出血史；近3个月有头颅外伤史；近3周有□禁忌症：
胃出血或泌尿系统出血史；近2周有大型外①NIHSS15分
科手术史；近1周内有不可压迫部位的动脉②头颅CT有出血、有大面积缺血性脑梗塞
穿刺史。
现象；
②近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括③APTT、INR、或血小板计数超过正常范
陈旧小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体围，有出血倾向；
征。
④家属或监护人拒绝。
③体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）□降纤治疗
的证据。
对经过严格筛查的脑梗死早期且不适合溶栓
④已口服抗凝药，且INR15；48小时内接患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用。
受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。□稳定斑块降脂治疗
⑤血小板计数＜100×109L，血糖＜□低危LDL26mmoll高危LDL207mmoll
27mmolL。
□伴有高血压、糖尿病等危险因素患者
⑥收缩压180mmHg或舒张压100mmHg。□扩容制剂（脑灌注不足时使用，如分水岭
⑦严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。梗死）
⑧妊娠。
⑨不合作。
□接受血管功能评价（入院24hr