专业技术的支持。4、对未经许可擅自超说明书用药的医师，将予以通报批评视情节轻重予以扣罚奖金；对擅自超说明书用药造成不良后果者，将视同责任事故处理，并与医师考核、晋升挂钩，医院可视情节及后果轻重取消其处方权。5、药师未按照规定调剂处方药品造成不良后果的，医院将责令改正、通报批评给予警告并给予纪律处分。附：1、超说明书用药申请表2、超说明书用药患者（家属）知情同意书
f药品名称：
适应症给药方法给药剂量超说明书使用
超说明书用药申请表
剂型
规格：
厂家：
超说明书使用理由：
院药事管理与药物治疗学委
会意见（签字）
院伦理委员会意见
签字）
备注
科主任签字：年月日
f超说明书用药患者家属知情同意书
名称：
剂型：
规格
厂家
适应症
给药方法给药剂量超说明书使用：
超说明书使用理由：
治疗步骤、预后情况及可能出现的危险：
医师签字：科主任签字：
年月日
我已知道超说明用药的理由、治疗步骤、预后情况及可能出现的危险。我同意使用。
备注
患者（家属）签字：年月日
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