隐蔽工程报验申请表
工程名称：
编号：A53
致：
（监理单位）
我单位已完成了南立面外墙工程，按设计文件及有关规定进行了自检，质量合格，请
予以审查和验收。
附件：1、沟槽基坑土方开挖检验批质量检验记录
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2、隐蔽工程验收记录
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3、工程基准线定位放样复核记录
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4、测量复核记录
□
5、
质量验收记录
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承包单位（章）：
项目经理：
日
期：
审查意见：
□所报隐蔽工程的技术资料□齐全□不齐全，且□符合不符合要求，经现场检测、核查□合格□不合格，□同意□不同意隐蔽。
□所报检验批的技术资料□齐全□不齐全，且□符合□不符合要求，经现场检测、核查□合格□不合格，□同意□不同意进行下道工序。
□检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
□所报分项工程的各检验批的验收资料□完整□不完整、且□全部□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格□不合格。
□所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全□不齐全，且□符合□不符合要求，经现场检测、核查□合格□不合格。
□纠正差错后再报
项目监理机构（章）：
总专业监理工程师：
日
期：
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
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