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中小学生健康体检表
学校名称：
年级
班级
姓名：性别民族学号
出生日期
年
月
日
入学日期
年
月
日
既往史：□肝炎□肺结核□先天性心脏病
□地方病□过敏史□其它
安徽省教育厅监制安徽省卫生厅
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检查项目
身高
形
cm
体重
体
kg
机血压mmHg
能
医生签名
心
铜陵市显化小学学生体检表
年月日
检查日期年月日年月日年月日
年月日年月日
肺
内
肝
脾
医生科签名
龋齿口
牙周腔
医生签名
沙眼
眼视右力左
科医生签名
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检查项目
年月日
检查日期年月日年月日年月日
年月日年月日
头部
颈部外脊柱
胸部
四肢
科皮肤淋巴结
医生签名
检
结核菌素试验
验医生签名
谷丙转氨酶肝（IUL）功胆红素能（umolL）
检正常需复查
查项目
结病名
主检医生论签名
注：１、“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“√”，地方病、过敏史、“其它”写上病名。
２、检查无阳性发现者可填“／”，发现阳性结果填写病名或阳性特征。
３、“”小学、初中入学新生必检项目。“”寄宿制学生必要时到符合规定的医疗机构进行的体检项目。
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广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是国家综合实力的重要方面。希望学生们走向操场、走进大自然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良好的体育锻炼习惯和健康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大复兴而努力学习。
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