抢救应由科主任或院领导组织，1、查阅科室急救组织，如无扣5分
5
危重患者抢救制度
10分
并能开展工作；2、有危重病例管理和报告制度；3、抢救设备齐全，流程合理；
2、抽查危重病例病历，抢救记录和医嘱及时完成，需补记的内容应在抢救后6小时内完成，医嘱与记录保持一致，1份不符合规定扣2分；
4、抢救指征明确，效果评价适度，有依据；3、其它不合格，每项扣2分；
5、各种记录及时，详细。
抽查手术科室、非手术科室疑难病例讨论本，疑难病例讨论制度
1、各科有疑难病例讨论制度；
执行情况：无疑难病例讨论本，每病区扣3分；参加疑难病例讨
6
疑难病例讨论制度
10分
2、疑难危重病例必须进行病例讨论。
论的人员应有三级医师，每缺一级医师参加每例扣1分；根据疑
3、讨论人员、准备、程序、记录符合要求；难病例情况，缺相关科室人员参加的，每例扣1分；讨论记录不
规范（未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、字迹潦草不易
辨认、无记录医师签名），每例扣1分
7
死亡病例讨论制度
10分
1、有死亡病例讨论制度；2、死亡病例一周内及时讨论；3、讨论程序、记录内容符合规范要求。
1、检查科室《死亡病例讨论本》，不符合规定扣1分；2、死亡病例一周内无讨论，每例扣5分；3、讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足无上级医师参加、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名），每次扣1分。
8
手术分级管理制度
10分
1、各级医生按照手术分级管理制度进行手术1、抽取10份病历，了解手术医生的资质，专业，1例不符合规
申请、审批、操作；
范扣5分；
2、超范围手术要申报审批。
2、其它不符合规定每项扣2分。
1、工作环节严格执行查对制度；9查对制度10分2、有定期检查考核登记；
3、有持续改进和整改措施。
1、现场检查执行情况，执行不规范扣2分；2、其它缺项每项扣2分。3、无持续改进和整改措施扣5分；
10
病历书写基本规范与管理制度
10分
1、科室有病历质控小组与质控制度；2、严格执行《病历书写质控考核评分标准》实施细则要求，病历书写规范；3、病历的归档管理符合要求
1、科室病历质量定期有质控记录、有改进措施，资料不全扣2分，无资料扣5分；2、每名管床医生抽查2份病历，书写不规范每份扣1分；3、科室病历甲级率小于90扣3分；4、发现一份乙级病历扣10分。
f11
值班与交接班制度
10分
12
临床用血管理制度
10分
13会诊制度10分
新技术准14入管理制10分r