处方点评工作表
医疗机构名称：
处方日年龄序号期（年（岁）月日）12345678910111213141516诊断药品品种
点评人：
抗菌药（01）注射剂国家基本药品通处方（01）药物品种用名数金额数（元）处方医师
填表日期：
审核、核对、是否合理存在问题调配发药（01）（代码）药师药师
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总计平均％
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I
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OP
D
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J
f备注：每月点评处方数为100张，具体填写要求见填表说明。
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