申办医疗机构可行性分析报告
申办单位
深圳市XXX投资有限公司XXXX
（章）（章）
申办人负责人居住地址电邮话编
罗湖区宝安路XXXXX园A座24B84701XXX5180011380223XXXX
申报日期
2016年
11月
9日
f一、申办单位（企事业单位、社团）情况
单位名称地址深圳市XXX投资有限公司电话84701XXX518001
深圳市罗湖区宝安路XXX园A邮编座24B
单位性质通讯地址
私营
联系人
XXX
深圳市龙岗区XX街道XX路联系手机1380223XXXX25号深圳XXX医院
法人代表单位规模
XXX1500人
身份证号
3XX42419720609XXX0
经营范围
高新技术开发投资国内商业物资供销业（不含专营专控专卖商品）投资咨询业务（不含限制项目）
注册资金执照或政府批文
3000元企业法人营业执照注册号44030110356XXXX
备注组织机构代码：75251XXX5深税登字：4403007525XXXX5
说明：1、此表由申请办医的企事业单位或社团填写，个体办医不填；2、“单位性质”填：国营、集体、私营、外资、中外合资、其他中的一项；3、“执照或政府批文”填企业法人营业执照注册号或政府批文号。（验证后交复印件）
f二、医疗机构负责人情况
姓名专业学历毕业院校医师资格级别医师资格证书编码户口所在地居住地址简历：1970年12月1974年10月部队战士1974年10月1977年12月包头医学院学生1977年12月1978年12月部队医生1978年12月2012年7月湖北省XX市第一人民医院外科主任、骨科主任、副主任医师2012年7月至今深圳XX医院泌尿外科主任、副主任医师深圳市身份证号陈XX医疗本科医学院副高级性别男出生年月技术职称学位毕业时间类别1987年12月临床1963年12月副主任医师
提交证件：（验原件后交复印件）1、身份证；2、毕业证；3、技术职称证；4、中华人民共和国医师资格证书及医师执业证书。5、非在职证明（如待业证、退休证）；
f三、拟设医疗机构简况
名称：深圳XXX专科医院地址：罗湖区XXX路XXX号
电话：84701XXX邮编：518001
所有制形式：（1）国营（2）集体（3）私营（4）私人联合（5）外资（6）中外合资（7）其他（3）主管单位名称或申请人姓名：深圳市XXX投资有限公司服务对象：社会大众
√√服务方式：√□门诊□急诊□住院□家庭病床□巡诊□其它
诊疗时间：24小病床数：占地面积：381200m2牙椅数：建筑面积：5960m2
建筑面积中业务用房面积：5960m2资金总计：1500万元；固定资产：1200万元；流动资金：300万元科室设置：外科（泌尿外科）、内科（肾内科）、中医科、康复医学科、麻醉
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