高校学生科技创业实习基地申请报告（格式）
申请单位（签章）：申请日期：
教育部科学技术部二O一O年制
f一、申请单位信息简表申请单位名称通讯地址邮编法人代表电话传真联系人手机邮箱员工总数（人）批准成立时间单位性质□政府机关□事业单位合作高校名单
□企业
□其他
设有专门管理部门或人员负责基地建设和管理□是□否提供实习就业岗位的企业数（家）提供实习就业的岗位数（个）年实训人数（人次）提供的创业场地面积（平方米）大学生创业企业数（家）房租减免期限（月）公共设施或设备□有□无公共信息服务平台□有□无专业服务与咨询□有□无地方政府支持鼓励政策□有□无高校支持鼓励政策□有□无申请单位：负责人（签字）：单位（公章）：年月日省级教育、科技管理部门意见：
（盖章）年月日
f二、申请报告提纲1．申请单位基本情况包括机构设置和管理团队、管体制和运行机制；园区内各类企业、研发机构和培训机构、从业人员的素质及水平等基本情况；园区内硬件基础设施、创业公共服务体系、产业化支撑服务平台等创新创业环境。2．前期工作基础：包括与高校的合作情况，已开展的促进高校学生实习实训、创业就业的工作情况，取得的成效，提供给学生创业用的场地面积、接收学生实习企业的情况、每年接收应届毕业生的情况、学生创业企业等情况，若干典型的学生创业实习案例。3．基地发展规划基地建设的发展思路、总体目标、重点任务和近期拟开展的主要工作等。4．地方政府和高校的支持情况包括制定的相关政策措施、资源开放、对基地的投入等。5．其他6．相关证明材料（1）申请单位的组织机构代码证、营业执照等复印件；（2）与高校签署的开展大学生实习实训、创业就业合作文件的复印件；（3）高校学生创业企业汇总表（包括：企业名称、注册时间、注册地址、技术领域、入园时间、租用园区面积、租用园区场地年限）和企业营业执照复印件，园区与学生创办企业签订的房屋租赁合同复印件；（4）创办人及团队学历证书、学生证复印件及所占企业股份证明材料；（5）提供学生实习、就业岗位的企业汇总表（包括：企业名称、注册时间、注册资金、技术领域、入园时间）和企业营业执照复印件；（6）企业提供实习或就业情况汇总表（学生姓名、学校名称、学号），企业与就业学生签订的劳动合同复印件；（7）地方政府、高校支持和鼓励学生实习实训、创业就业的政策材料复印件。
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