重症患者镇痛镇静治疗策略1、镇痛镇静治疗原则（1）对于ＩＣＵ成年患者，施行镇痛优先的镇静策略。（2）对于ＩＣＵ成年患者，常规实施每日镇静间断或轻度镇静策略。（3）ＩＣＵ成年患者提倡目标导向的镇痛镇静策略。（4）ＩＣＵ成年患者提倡个体化的镇痛镇静策略。（5）ICU机械通气的危重成人患者使用浅镇静策略，特殊病人如顽固性颅高压、癫痫持续状态、重度ARDS、哮喘持续状态等可使用深镇静策略。
2、镇痛镇静治疗选择：（1）镇痛治疗a、ICU患者非神经性疼痛建议首选阿片类药物作为镇痛药物。b、建议联合应用非阿片类镇痛药物以减少阿片类药物的用量及相关不良反应。c、建议联合应用非阿片类镇痛药物以减少阿片类药物的用量及相关不良反应。
（2）镇静治疗a、对ＩＣＵ内机械通气成年患者的镇静，建议使用非苯二氮卓类药物（丙泊酚或右旋美托咪啶）而不是苯二氮卓类药物（咪达唑仑或劳拉西泮），因为前者可能较后者能改善临床结局。b、对于神经重症患者镇静治疗，非苯二氮卓类药物及苯二氮卓类药物均可选择。c、长期使用丙泊酚患者，需警惕丙泊酚输注综合症PRIS，指无法解释的代谢性酸中毒、甘油三酯升高、低血压、横纹肌溶解、急性肾损伤、肝脏肿大等。处理原则：当丙泊酚输注大于48h时，应该每日监测患者甘油三酯、肌酐、乳酸、肝功能、心动图情况，及早识别PRIS，并停用丙泊酚。
（3）谵妄治疗a、苯二氮卓类药物的使用可能是ＩＣＵ成年患者发生谵妄的危险因素。b、对于ＩＣＵ内有发生谵妄危险的成年机械通气患者，应用右旋美托咪啶镇静较苯二氮卓类的谵妄发生率低。对于并非由酒精和苯二氮卓类戒断引起谵妄的ＩＣＵ成年患者，可持续静脉输注右旋美托咪啶而非苯二氮卓类药物用于镇静，以减少谵妄的持续时间。c、无公开证据表明使用氟哌啶醇可以减少ＩＣＵ成年患者谵妄的持续时间。不典型抗精神病药可能会减少ＩＣＵ成年患者谵妄的持续时间。对尖端扭转型室速的高危患者（即有ＱＴ间期延长的患者、服用可导致ＱＴ间期延长药物的患者，或者有尖端扭转型室速病史的患者）不建议使用不典型抗精神病药。d、对于ＩＣＵ成年患者，通过优化环境以改善睡眠，包括实施声光控制策略、集中进行医护操作、减少夜间刺激以维持患者的睡眠周期。e、推荐通过早期活动等措施减少ICU患者谵妄的发生。
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