第四十八章
骨肿瘤病人的护理
骨肿瘤是指骨组织及骨附属组织发生的肿瘤，分为原发和继发，即转移瘤。良性肿瘤较为多见，骨肉瘤是较常见的恶性肿瘤，经血、淋马转移而来的继发性肿瘤也较多见。第一节概述分类和病理1、分类（1）按肿瘤来源分类：分为原发性和继发性，前者是发生于骨组织及其附属组织本身的肿瘤，继发性骨肿瘤是指发生在其他组织或密报恶性肿瘤经不同的方式转移而来。（2）按肿瘤细胞来源分类：可分为成骨性、软骨性、纤维性、骨髓性、脉管性和神经性等。（3）按肿瘤细胞所显示的分化类型及所产生的细胞音质分类：可分为良性、恶性及少数的临界瘤。2、病理骨肿瘤的外科分期是结合外科分级（G）肿
瘤区域（T）及转移（M）来进行的。G代表肿瘤性质，G0为良性，G1低度恶性，G2为高度恶性。T代表肿瘤范围，0为囊内，1为间室内，2为间室外。TTTM代表转移，M0无转移，M1有转移。根据G、T、M情况进行外科分期，大致判断肿瘤的良恶程度。
f临床表现1、疼痛和压痛疼痛和压痛程度不一，良性肿瘤疼痛
及压痛不明显、局部发现肿块时无疼痛和压痛、边界清楚。恶性肿瘤，疼痛及压痛开始较轻，以后显著，最后形成剧烈疼痛。2、肿块和肿胀良性骨肿瘤局部肿块，质硬，而肿胀
不明显。恶性骨肿瘤不仅出现肿块，常在长管状骨干骺端肿胀明显，皮肤发热，局部表浅静脉怒张，表明肿瘤血管丰富。3、功能障碍和压迫症状近关节的骨肿瘤易引起相关
关节功能障碍。邻近大血管神经的骨肿瘤可压迫血管神经引起相应的表现。脊柱肿瘤可压迫脊髓可出现截瘫。4、病理性骨折和脱位骨干的肿瘤，破坏骨质，易发
生病理骨折。骨端的骨肿瘤，关节骨遭到破坏，可引起关节脱位。5、转移表现骨肿瘤可通过淋巴或经血行转移至附近
淋巴结和肺、脑和肝等。辅助检查影像学检查X表现骨肿瘤基本改变骨质的破坏或吸收，有些骨肿瘤表现为骨的沉积，称为反应骨。这各肿瘤产生类骨，称为肿瘤骨。骨膜反应：骨内生长的肿瘤，可刺激骨膜出现骨膜反应，若
f骨膜被肿瘤掀起，在骨膜下产生三角形新骨，称为CODMAN三角，多见于骨肉瘤。若骨膜掀起为阶段性或成层状，形成的骨沉积，X线出现葱皮样改变，常见于尤文肉瘤。若骨肿瘤生长迅速，长出骨皮质，伴有血管长入，自骨皮向外放射，肿瘤骨与反应骨呈“日光射线”影像。病理性骨折恶性骨肿瘤常规拍胸片。（2）其他：CT、MRI、锝可清晰显示肿瘤范围及转移情况。2、实验室检查骨肿瘤病人，除全面化验检查外，注意r