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医院感染监测管理制度
1医院感染管理办公室必须对病人开展医院感染监测,以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等,为医院感染控制提供科学依据。2医院感染管理办公室应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析,每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。3每年对监测资料进行评估,开展医院感染的漏报调查,调查样本量应不少于每年监测人数的10%,漏报率低于20%。4对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。6对重点部位医院感染(呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染)制定监控指标。7消毒灭菌效果的监测71压力蒸汽灭菌1、工艺监测:每锅登记温度、压力、时间、锅次、消毒员等。2、化学监测:每包内放化学指示卡,包外粘贴3M指示胶带。3、BD试验:每日一次。4、生物监测:每月一次。72紫外线1、日常监测:灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名。2、强度监测:每半年一次。73消毒剂1、生物监测:碘、酒精、过氧乙酸、氯每季一次,戊二醛每月一次。2、化学监测:氯等每日监测,戊二醛每周一次,每月一次滴定法测浓度。74消毒或灭菌物品、手、物表、空气,每月生物监测一次。75内窥镜1、各种消毒后的内窥镜(如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等)应每季监测。2、各种灭菌后的内窥镜(如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等),活检钳:必须每月监测。76污水、污物1、污水余氯每日2次监测。2、每月进行粪大肠杆菌监测。3、每月进行一次致病菌监测。
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