第四单元泌尿系统疾病
泌尿系统疾病慢性肾小球肾炎病因临床表现实验室检查及其他检查诊断及鉴别诊断治疗病因慢性肾小球肾炎是原发于肾小球的一组疾病。以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，部分与溶血性链球菌、乙型肝炎病毒等感染有关，感染、过度疲劳为常见诱因。临床表现血尿：多为镜下血尿。蛋白尿：尿蛋白多在1～3gd。水肿：以眼睑及脚踝部晨起水肿为特点，严重时可呈现全身性水肿。高血压：可为首发表现，严重时出现高血压脑病及高血压心脏病。实验室检查及其他检查尿液检查：多为镜下血尿，尿畸形红细胞＞80，可见颗粒管型。肾功能：早期正常或轻度受损（Ccr下降或轻度氮质血症）；晚期出现血肌酐升高、Ccr下降。肾穿刺活检：肾脏超声：双肾病变呈一致性，肾实质回声增强、双肾体积缩小等。诊断与鉴别诊断诊断：凡血尿、蛋白尿、水肿和高血压者均应疑诊慢性肾炎。需排除继发性肾小球疾病。诊断困难时，应做肾穿刺行病理学检查。鉴别诊断继发性肾小球疾病：与狼疮肾炎鉴别。其他需鉴别的有过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病、痛风肾、多
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f发性骨髓瘤肾损害、肾淀粉样变等。原发性高血压继发肾损害：患者年龄较大，先有高血压后出现蛋白尿，尿蛋白定量多＜15gd，肾小
管功能损害一般早于肾小球损害。肾穿刺病理检查有助鉴别。慢性肾盂肾炎：多见于女性，常有尿路感染病史。多次尿沉渣检查见白细胞、细菌，尿细菌培养异常，
以肾小管功能损害为主，静脉肾盂造影和核素检查有助于诊断。治疗治疗目的：是防止或延缓肾功能进行性恶化、改善缓解临床症状及防治严重并发症。饮食治疗：优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量06～1g（kgd），低蛋白饮食2周后使用必需氨基酸或
α酮酸。控制高血压：尿蛋白＜1gd时，血压应控制在＜13080mmHg。尿蛋白≥1gd者，血压应控制在＜12575mmHg。首选ACEI或ARB，血压控制不达标时联合应用钙拮抗剂、β受体阻滞剂和利尿剂等。抗凝和抗血小板解聚集：常用双嘧达莫、肠溶阿司匹林、尿激酶、肝素等。糖皮质激素和细胞毒药物：不做常规应用。其他：尿路感染病因与发病机制临床表现实验室检查及其他检查诊断及鉴别诊断治疗
病因与发病机制病因：最常见致病菌为革兰阴性杆菌大肠埃希菌约占门诊患者的90副大肠杆菌变形杆菌克雷白杆菌产气杆菌产碱杆菌铜绿假单胞菌等。约10革兰阳性细菌引起，粪链球菌和葡萄球菌发病机制
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f感染途径：最主要途径是上行感染血行感染直接感染淋巴r