患者，可获得根治性的效果。⑤不能手术的直径37cm的单发肿瘤或多发肿瘤，可联合TACE。432要求：①肿瘤距肝门部肝总管、左右肝管的距离至少为5mm；②不推荐对＞5cm的病灶单纯施行消融治疗。③多个病灶或更大的肿瘤，根据患者肝功能情况，采取前TACE消融联合治疗为宜。④消融范围力求包括5mm的癌旁组织，以获得安全边缘。复杂情况下建议适当扩大消融范围。433直径≤5cm的肝癌：首选手术切除。对于23个癌灶位于不同区域，或位居肝脏深部或中央型≤5cm的肝癌，局部消融可达到手术之效果，获得微创下根治性消融。434消融术后评估＆随访
局部疗效评估之规范：术后1个月复查肝脏动态增强CT或MRI，或超声造影。消融效果分为：①完全消融：动态增强CT或MRI扫描，肿瘤所在区域低密度，动脉期未见强化。→每隔23月复查肿瘤标志物、彩超MRI或CT。②不完全消融：肿瘤病灶内局部动脉期强化；可再次消融治疗；2次消融后仍有肿瘤残留，视为消融治疗失败，应放弃消融，改用其他方法。
44TACE肝癌非手术治疗的最常用方法之一。经45次TACE治疗后肿瘤仍继续进展，考虑换用或联合其他治疗方法。
441适应症①IIb期、IIIa期、IIIb期的部分病人，肝功能ChildPughAB级，ECOG（ZPS评
分，约同PS）评分02；②可手术切除，由于其他原因（高龄、严重肝硬化）不能不愿接受手术治疗的Ib、IIa期病人；③多发结节型肝癌；④门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成；⑤肝肿瘤破裂出血或肝动脉门静脉分流造成门静脉高压出血；⑥控制局部疼痛、出血及栓堵动静脉瘘；⑦肝癌切除术后，DSA造影早期发现残癌或复发灶，同时予介入治疗。442禁忌症
①肝功能严重障碍（ChildPughC级），包括黄疸、肝性脑病、难治性腹水或肝肾综合征；②凝血功能严重减退，且无法纠正；③门静脉主干被癌栓完全栓塞，侧支血管形成少；④合并活动性肝炎或严重感染且不能同时治疗者；⑤肿瘤远处广泛转移，估计生存时间＜3mo
；⑥恶液质或多器官功能衰竭者；⑦肿瘤占全肝比例≥70癌灶（肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞）；⑧外周血白细胞PLT显著减少，WBC＜30109L（非绝对禁忌，如脾功能亢进患者与化疗性白细胞减少有所不同），血小板＜50109L；⑨肾功能障碍，肌酐清除率＜30mlmi
或肌酐＞2mgdl。443操作分类
①肝动脉灌注化疗；②肝动脉栓塞：单纯栓塞肝肿瘤的供血动脉；③肝动脉化疗栓塞：化疗药物与栓塞剂混合，经肿瘤的供血动脉支注入。TACE治r